前列腺癌术后骨转移疼痛双膦酸盐输注前牙科检查提醒护理方案.docVIP

护理方案分享

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前列腺癌术后骨转移疼痛双膦酸盐输注前牙科检查提醒护理方案

一、护理目标

核心监测：精准评估骨转移疼痛程度、口腔健康状况及双膦酸盐输注风险（评估准确率≥98%），动态追踪牙科检查落实率与输注安全性，为方案优化提供依据。

功能维持：保障牙科检查落实率（100%），降低双膦酸盐相关颌骨坏死发生率（＜1%）、口腔感染率（＜2%）、疼痛控制不佳率（＜3%），骨转移疼痛NRS评分稳定在≤3分。

康复促进：帮助患者与家属熟练掌握口腔护理技巧、疼痛自我管理方法，提升治疗依从性，保障双膦酸盐输注顺利完成。

家属指导：教会家属协助牙科检查预约、口腔护理监督与疼痛观察，构建“医护-牙科医师-肿瘤科医师-患者-家属”协同体系，确保护理连续性。

二、监测内容与频率

（一）核心监测指标

口腔健康专项监测：

口腔状况分级（WHO口腔黏膜反应分级）：0级（无异常）、Ⅰ级（轻度炎症/溃疡，无疼痛）、Ⅱ级（中度炎症/溃疡，伴轻微疼痛）、Ⅲ级（重度炎症/溃疡，疼痛剧烈影响进食）、Ⅳ级（严重溃疡/坏死，继发感染）；

监测项目：牙龈状态（红肿/出血/溢脓）、牙齿松动度、口腔黏膜完整性、龋齿/牙周炎/根尖周炎患病情况、颌骨压痛，输注前1周基线评估，之后每2周评估1次；

实验室指标：口腔分泌物培养（有感染迹象时）、血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例），输注前1周复查1次。

疼痛与骨转移监测：

疼痛分级（NRS评分）：轻度（1-3分）、中度（4-6分）、重度（7-10分）；

监测项目：疼痛部位、性质、持续时间、爆发痛频次（每日≤1次为达标）、止痛药物疗效；骨转移部位（脊柱/骨盆/四肢等）、骨密度（每3个月复查1次）；

频率：每日评估2次疼痛，输注期间每4小时评估1次；骨转移相关指标每3个月复查1次。

基础与输注安全监测：

基础指标：体温（36-37.5℃）、心率（60-100次/分）、血压（90/60-140/90mmHg），每日监测4次；

输注相关指标：肾功能（血肌酐、尿素氮，输注前1周、输注后1周各复查1次）、电解质（血钙、血磷，每次输注前后各复查1次）；

频率：输注期间每2小时监测1次生命体征，输注后24小时内密切观察不良反应。

（二）风险预警信号

口腔风险预警：口腔状况分级≥Ⅱ级；牙龈持续出血/溢脓；牙齿松动度加重；出现颌骨疼痛/麻木；

疼痛预警：NRS评分≥4分持续24小时；爆发痛频次＞1次/日；止痛药物无效；

输注安全预警：血肌酐＞133μmol/L；血钙＜2.0mmol/L；出现发热＞38.5℃（感染征兆）；

颌骨坏死预警：输注后出现口腔黏膜溃疡不愈合（＞2周）；颌骨暴露、流脓；拔牙/牙科操作后创面久不愈合。

（三）监测频率调整

检查准备期（输注前1-2周）：每日基础监测2次；口腔健康专项评估1次；疼痛评估2次；

输注治疗期（每3-4周1次输注）：输注期间每2小时基础监测1次+疼痛评估1次；输注后24小时内每4小时监测1次；

间歇期（两次输注之间）：每日基础监测1次+疼痛评估1次；每2周口腔健康评估1次；

预警启动：出现任一预警信号，改为每日口腔健康评估2次+疼痛评估4次+即时复查相关实验室指标，直至风险解除。

三、针对性护理措施

（一）核心护理流程（原则：检查前置、分级干预、安全输注、口腔护航）

准备工作：

物品准备：口腔护理套装（软毛牙刷、含氟牙膏、生理盐水、口腔冲洗器、抗菌含漱液）、疼痛NRS评分尺、牙科检查预约表、输注观察记录单；

评估准备：确认前列腺癌手术方式、骨转移部位/数量、既往牙科病史（拔牙/牙周病/颌骨手术史）、肾功能状况、双膦酸盐使用史；

人员准备：护理人员接受口腔护理与双膦酸盐输注护理培训，熟练掌握口腔评估、牙科检查协调、输注不良反应处理流程。

分维度护理操作（量化标准）

【核心干预：牙科检查提醒与落实+口腔分级护理+疼痛控制+输注安全保障】

牙科检查提醒与落实方案：

前置提醒：双膦酸盐首次输注前1周，护理人员通过电话、短信、面对面沟通三重提醒患者完成牙科检查；明确检查项目（口腔全景片、牙龈/牙齿/颌骨评估、必要时CT检查）；

预约协助：为患者提供牙科门诊预约渠道（医院口腔科、合作牙科机构），协助填写检查申请单，标注“双膦酸盐治疗前专项检查”；

结果跟进：检查后3日内获取报告，与牙科医师协同评估：①0-Ⅰ级口腔状况：直接进入