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急诊科糖尿病急性并发症处理流程
演讲人：
日期:
目录
/CONTENTS
2
危重症处理流程
3
液体复苏管理
4
胰岛素治疗规范
5
电解质监测与纠正
6
并发症防治与出院
1
急诊评估与识别
急诊评估与识别
PART
01
快速初步病情分级
高危患者识别
根据意识状态、呼吸频率、血压及脱水程度等指标，快速区分危重与非危重患者，优先处理生命体征不稳定的病例。
分级标准制定
采用国际通用的糖尿病急性并发症分级量表（如ABCD评分），结合患者病史和临床表现，明确并发症严重程度。
多学科协作机制
对分级结果存疑或复杂病例，立即启动内分泌科、重症医学科会诊，确保分级准确性。
血糖与酮体即时检测
床旁快速检测技术
使用便携式血糖仪和血酮仪，5分钟内获取血糖、血酮及尿酮数据，为后续治疗提供即时依据。
动态监测方案
注意检测前患者是否使用维生素C、β-羟丁酸等可能影响检测结果的物质，避免误判。
对血糖16.7mmol/L或血酮3mmol/L者，每1-2小时重复检测，直至指标稳定。
干扰因素排除
循环系统评估
观察呼吸频率、深度及是否存在Kussmaul呼吸，定期检测动脉血气分析，评估酸中毒程度。
呼吸功能跟踪
神经系统观察
采用GCS评分量表每小时评估意识状态，注意瞳孔变化及病理反射，预防脑水肿发生。
持续监测心率、血压、毛细血管再充盈时间，警惕休克或心衰征象，必要时行有创血流动力学监测。
生命体征动态监测
危重症处理流程
PART
02
酮症酸中毒急救步骤
快速评估生命体征
立即监测血压、心率、呼吸频率及意识状态，评估脱水程度和循环稳定性，必要时建立多通道静脉通路。
02
04
03
01
胰岛素持续输注
采用小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），每小时监测血糖，当血糖降至目标范围后转为葡萄糖+胰岛素联合输注。
纠正电解质紊乱
优先补充钾、钠等关键电解质，根据血气分析结果调整补液方案，避免因补液过快引发脑水肿或心力衰竭。
病因排查与并发症管理
同步排查感染、创伤等诱因，针对性抗感染治疗，并监测肾功能、乳酸水平以预防多器官功能障碍。
高渗性昏迷干预要点
胰岛素治疗需较酮症酸中毒更谨慎，初始剂量减半（0.05U/kg/h），避免血糖下降过快导致脑细胞渗透压失衡。
血糖控制策略
血栓预防措施
神经系统评估
首选等渗盐水（0.9%NaCl）静脉输注，严重脱水者需在24小时内补足累计丢失量，同时监测中心静脉压指导补液速度。
高渗状态下血液黏稠度增高，需早期使用低分子肝素抗凝，预防深静脉血栓及脑梗死等并发症。
密切观察意识变化，必要时行头颅影像学检查排除脑水肿或出血，并调整补液渗透压梯度。
快速扩容补液
成人首剂50%葡萄糖20-40mL静脉注射，儿童按0.5-1g/kg计算，5分钟后复测血糖并重复给药直至清醒。
患者意识恢复后需口服复合碳水化合物（如面包、饼干）或静脉输注10%葡萄糖维持，防止继发性低血糖。
若无法建立静脉通路，可肌注胰高血糖素1mg（儿童0.5mg），但需注意其对肝糖原储备的依赖性。
排查胰岛素过量、肾功能不全或肾上腺功能减退等诱因，持续监测血糖48小时以上并调整降糖方案。
严重低血糖逆转方案
立即静脉推注葡萄糖
长效碳水化合物补充
胰高血糖素备用方案
病因分析与后续监测
液体复苏管理
PART
03
晶体液选择与输注顺序
等渗晶体液优先
首选生理盐水或乳酸林格液，因其渗透压与血浆相近，可快速恢复血管内容量，避免细胞水肿或脱水。
补液速率调整原则
快速初始复苏
对于严重脱水或休克患者，前1-2小时内以15-20mL/kg/h速率输注，迅速稳定血流动力学。
01
动态评估调整
根据尿量、血压、心率及中心静脉压（如有）等指标，每2-4小时调整速率，避免容量超负荷或不足。
02
个体化差异考量
老年或心肾功能不全患者需降低初始速率（如5-10mL/kg/h），并加强监测以防肺水肿。
03
容量状态评估指标
血流动力学工具
有条件时采用超声评估下腔静脉变异度或无创心输出量监测，精准指导补液策略。
实验室参数监测
血尿素氮/肌酐比值升高、血细胞比容增高提示浓缩性脱水；血气分析可反映酸碱平衡及组织灌注。
临床体征综合判断
包括皮肤弹性、黏膜湿润度、颈静脉充盈度及毛细血管再充盈时间，辅助评估脱水程度。
胰岛素治疗规范
PART
04
静脉微泵给药方案
剂量精确调整
根据患者血糖水平动态调整胰岛素输注速率，初始剂量通常为0.1U/kg/h，每小时监测血糖并调整剂量，避免血糖波动过大。
液体配伍选择
使用生理盐水或5%葡萄糖作为载体溶液，确保胰岛素均匀稀释，防止局部浓度过高导致血管刺激或药物失效。
泵注设备校准
定期检查微泵设备精度，确保输注速率准确，避免因机械误差导致剂量不足或过量风险。
血糖下降速率控制
血糖下降速
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