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肺部感染监测与管理指南

CATALOGUE

目录

01

病情监测与评估

02

呼吸道管理策略

03

发热与症状干预

04

感染控制措施

05

营养与代谢支持

06

并发症防治与护理

01

病情监测与评估

生命体征动态监测

体温波动监测

持续监测患者体温变化，高热或体温不升均可能提示感染加重或全身炎症反应，需结合其他指标综合判断病情进展。

02

04

03

01

心率与血压联动分析

心动过速伴低血压可能预示感染性休克，需警惕循环功能障碍，及时干预以避免多器官衰竭。

呼吸频率与节律评估

观察呼吸频率是否增快（如＞30次/分）或出现潮式呼吸等异常节律，这些可能反映肺功能代偿不足或呼吸衰竭风险。

血氧饱和度持续跟踪

通过脉氧仪动态监测SpO₂，若持续低于92%且吸氧无改善，需考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可能。

肺部症状观察与分析

咳嗽性质与痰液特征

干咳可能为病毒性或支原体感染，而脓痰常见于细菌性肺炎；痰中带血需排除结核或肺栓塞等严重疾病。

胸膜性胸痛随呼吸加重提示胸膜炎，而进行性呼吸困难伴发绀可能为肺实质广泛受累。

湿啰音提示肺泡渗出，哮鸣音可能合并气道痉挛，而呼吸音消失需警惕胸腔积液或肺不张。

定期复查胸片或CT，观察浸润影范围变化、有无空洞形成或胸腔积液进展，指导治疗调整。

胸痛与呼吸困难关联性

肺部听诊异常体征

影像学动态对比

CRP＞100mg/L或PCT＞2ng/ml提示全身炎症反应失控，需强化抗感染及支持治疗。

PaO₂/FiO₂≤300mmHg或乳酸＞4mmol/L预示器官灌注不足，可能需转入ICU行高级生命支持。

D-二聚体显著升高伴血小板下降需排查弥散性血管内凝血（DIC），及时补充凝血因子。

血肌酐倍增或尿量＜0.5ml/kg/h超过6小时，提示脓毒症相关急性肾损伤，需调整药物剂量并启动肾脏保护策略。

并发症早期预警指标

炎症标志物陡升

血气分析恶化

凝血功能异常

肾功能急剧减退

02

呼吸道管理策略

有效排痰技术指导

主动呼吸训练

指导患者通过腹式呼吸、缩唇呼吸等技巧增强呼吸肌力量，促进痰液松动与排出，适用于慢性呼吸道疾病患者。

机械辅助排痰

通过雾化吸入生理盐水或高渗盐水，稀释黏稠痰液，降低排出阻力，需配合咳嗽训练以提高清除效率。

使用高频胸壁振荡仪或振动排痰机，通过外部物理振动帮助痰液从支气管壁脱落，尤其适用于术后或长期卧床患者。

湿化疗法

雾化吸入治疗规范

根据感染类型选择抗生素（如妥布霉素）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或糖皮质激素（如布地奈德），避免药物相互作用导致沉淀或失效。

药物选择与配伍

使用压缩式或超声雾化器时，需确保药液容量为3-5ml，雾化颗粒直径控制在1-5μm以达肺泡，单次治疗时间不超过15分钟。

设备操作标准

雾化器需专人专用，使用后拆卸清洗并消毒，防止交叉感染，尤其针对耐药菌感染患者。

感染控制措施

体位设计原则

操作者手掌呈杯状，腕部放松，以每秒2-3次频率叩击胸壁，避开脊柱、肾脏及乳腺区域，力度以不引起疼痛为宜。

叩击手法要点

联合振动技术

在呼气相叠加高频振动，通过胸壁传导松解痰液黏附，需与深呼吸训练同步进行以提升引流效果。

依据肺部病变部位调整体位（如肺上叶病变取半卧位），利用重力作用促进分泌物引流，每日2-3次，每次维持5-10分钟。

体位引流与拍背操作

03

发热与症状干预

分级降温方案实施

物理降温优先原则

采用温水擦浴、冰袋冷敷（避开心前区及腹部）等物理方式降低体温，避免快速降温导致寒战或循环紊乱。

药物降温阈值与选择

当体温持续超过38.5℃时，可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，需严格遵循剂量标准并监测肝肾功能。

动态评估与调整

每30分钟复测体温，若1小时内降温幅度不足0.5℃，需结合血常规结果考虑升级干预措施。

咳嗽管理与痰液性状监测

干咳可选用右美沙芬镇咳；湿咳需联合祛痰剂如氨溴索，并鼓励患者主动咳痰以减少气道阻塞。

咳嗽分型处理

详细描述痰液颜色（黄绿、铁锈色等）、黏稠度（浆液性、脓性）及量（24小时毫升数），为病原学判断提供依据。

痰液性状记录标准

晨起深部痰标本采集前需漱口，1小时内送检，避免唾液污染影响培养准确性。

痰培养规范化操作

01

02

03

指征量化评估

鼻导管适用于低流量需求（1-5L/min），文丘里面罩用于需精确调节FiO₂的中重度缺氧患者。

给氧方式选择

疗效监测与风险防控

持续监测SpO₂变化，警惕氧中毒（表现为胸骨后疼痛、干咳），长期高浓度吸氧需联合血气分析调整方案。

静息状态下血氧饱和度≤90%或活动后下降≥5%时启动氧疗，合并慢性阻塞性肺疾病患者需控制在88%-92%。

氧疗适应症与操作要点

04

感染控制措施

维持室内温度在22-26℃、相对湿度40%-60%，抑制细菌繁殖并提升患者舒适度。

温湿度控制

高