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医保基金考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.医保基金的监管主体不包括以下哪个部门？

A.医疗保障行政部门

B.卫生健康部门

C.消费者协会

D.财政部门

2.参保人员伪造医疗文书骗取医保基金，这种行为属于（）。

A.合法行为

B.违规行为

C.合理行为

D.正常行为

3.医保定点医疗机构应当严格执行（）。

A.自行制定的收费标准

B.医保部门规定的支付政策和标准

C.患者要求的收费方式

D.市场平均收费标准

4.以下哪种情况不属于医保基金支付范围？

A.符合医保目录的药品费用

B.美容整形费用

C.住院期间的合理检查费用

D.规定的诊疗项目费用

5.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

6.对于恶意骗取医保基金的个人，除了追回被骗取的基金外，还可处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上6倍以下

D.4倍以上7倍以下

7.医保基金的来源不包括（）。

A.用人单位缴纳

B.个人缴纳

C.社会捐赠

D.财政补贴

8.医保定点零售药店为参保人员提供药品服务时，应确保（）。

A.药品价格越高越好

B.药品质量合格，如实记录销售情况

C.随意更改药品名称和价格

D.只销售高价药品

9.参保人员在非定点医疗机构就医，一般情况下（）。

A.医保基金全额支付

B.医保基金部分支付

C.医保基金不予支付

D.由医疗机构承担费用

10.医保基金专款专用，任何组织和个人不得（）。

A.侵占或者挪用

B.合理使用

C.申请使用

D.监督使用

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.医保基金监管的方式有（）。

A.现场检查

B.非现场检查

C.智能监控

D.社会监督

2.定点医药机构存在以下哪些行为属于违规使用医保基金？

A.虚构医药服务，伪造医疗文书

B.串换药品、耗材、物品

C.为参保人员提供合理的医疗服务

D.诱导、协助他人冒名就医

3.医保基金的支付方式包括（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.总额预付

4.参保人员的权利包括（）。

A.就医购药享受医保待遇

B.监督医保基金使用

C.要求医保经办机构提供信息查询服务

D.随意更改医保政策

5.医保经办机构的职责有（）。

A.制定医保政策

B.与定点医药机构签订服务协议

C.审核医保费用

D.支付医保待遇

6.以下属于医保基金监管对象的有（）。

A.定点医疗机构

B.定点零售药店

C.参保人员

D.医保经办机构

7.医保基金监管的意义在于（）。

A.保障医保基金安全

B.维护参保人员合法权益

C.促进医药机构规范服务

D.提高医保基金使用效率

8.定点医药机构应履行的义务有（）。

A.严格执行医保政策

B.合理诊疗、合理收费

C.为参保人员提供优质服务

D.配合医保部门的监管

9.导致医保基金风险的因素有（）。

A.医疗费用不合理增长

B.欺诈骗保行为

C.医保政策不完善

D.人口老龄化

10.医保基金监管部门可以采取的措施有（）。

A.查阅、复制有关资料

B.询问有关人员

C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料

D.冻结医药机构和参保人员的银行账户

三、判断题（每题2分，共20分）

1.医保基金只能用于支付参保人员的医疗费用，不得用于其他用途。（）

2.定点医药机构可以根据自身情况随意调整医保服务项目的收费标准。（）

3.参保人员可以将自己的医保卡借给他人使用。（）

4.医保经办机构对医保基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查。（）

5.只要是医疗机构提供的医疗服务，医保基金都可以支付。（）

6.医保基金监管部门有权对定点医药机构的财务账目进行检查。（）

7.定点零售药店可以用医保基金为参保人员兑换现金。（）

8.参保人员在就医时有权要求医疗机构提供费用明细清单。（）

9.医保政策是固定不变的，不需要根据实际情况进行调整。（）

10.社会公众可以对医保基金的使用情况进行监督举报。（）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保基金监管的主要内容。

医保基金监管主要涵盖对定点医药机构、参保人员和医保经办机构的监管。对定点医药机构，检查其医疗服务行为、收费情况、药品使用等是否合规；对参保人员，防止冒名就医、骗保等行为；对医保经办机构，监督其协议管理