心血管科：高血压急症急救措施.pptxVIP

演讲人：日期:心血管科：高血压急症急救措施

目录CATALOGUE01概述与评估02紧急处理原则03药物治疗方案04并发症应对05监测与支持06后续管理

PART01概述与评估

高血压急症定义常见诱因包括突然停用降压药、急性肾小球肾炎、子痫前期、嗜铬细胞瘤危象等，需结合病史快速鉴别病因。与高血压亚急症的区别高血压急症需立即降压治疗以阻止器官损伤恶化，而亚急症虽血压显著升高但无急性靶器官损害表现，可口服药物控制。血压急剧升高指收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，伴随靶器官（如心、脑、肾、视网膜等）急性损伤或功能衰竭的临床综合征。

症状识别要点神经系统症状突发剧烈头痛、视物模糊、意识模糊或昏迷，提示高血压脑病或脑出血可能，需紧急影像学检查（如CT/MRI）。心血管系统表现少尿、血尿或蛋白尿骤增，反映急性肾损伤，需监测肌酐、尿素氮及电解质水平。胸痛、呼吸困难、肺水肿可能为急性左心衰；背痛伴血压不对称需警惕主动脉夹层，需立即床旁超声或CTA确诊。肾脏损害标志

ABCDE评估法根据肌钙蛋白、BNP、眼底检查等分为轻度（单一器官受累）至重度（多器官衰竭），指导治疗优先级。靶器官损伤分级动态血压监测必要性持续无创血压监测（每5-15分钟）优于单次测量，避免过度降压导致灌注不足。A（Airway）确保气道通畅；B（Breathing）评估呼吸频率与氧合；C（Circulation）监测心率、血压及末梢灌注；D（Disability）格拉斯哥昏迷评分；E（Exposure）排查其他隐匿损伤。初步风险评估

PART02紧急处理原则

快速降压目标分阶段降压策略初始1小时内降压幅度不超过治疗前血压的25%，随后2-6小时内降至160/100mmHg左右，避免过快降压导致脑灌注不足或冠状动脉缺血。静脉用药选择优先使用硝普钠、尼卡地平等静脉制剂，需严密监测血压变化，调整输注速率以维持平稳降压效果。靶器官保护导向合并主动脉夹层或脑卒中时，需个体化调整降压目标，如夹层患者需将收缩压控制在100-120mmHg以降低血管剪切力。

实时监测心率、心律、血氧饱和度及呼吸频率，及时发现恶性心律失常或急性肺水肿等并发症。生命体征稳定措施持续心电监护确保两条以上静脉通道，用于降压药物输注及急救用药（如利尿剂、镇静剂），避免反复穿刺延误治疗。建立静脉通路对呼吸困难或血氧饱和度＜90%者给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），必要时考虑无创通气或气管插管。氧疗支持

患者体位管理半卧位体位抬高床头30°-45°，减轻心脏前负荷及肺淤血，尤其适用于急性左心衰或肺水肿患者。特殊体位调整合并脑卒中患者需保持头部中立位，避免颈部过度屈伸影响脑静脉回流；休克患者可尝试Trendelenburg体位（头低脚高）以改善脑灌注。避免平卧位风险禁止完全平卧以防腹腔脏器压迫下腔静脉导致回心血量增加，加重心脏负担。

PART03药物治疗方案

常用静脉降压药物硝普钠作为强效血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，适用于大多数高血压急症。需避光使用并监测氰化物毒性，起始剂量0.25-0.5μg/kg/min，最大不超过10μg/kg/min。01尼卡地平二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有高度血管选择性，特别适用于脑高血压急症。初始输注速度5mg/h，每5-15分钟可增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。拉贝洛尔兼具α1和β受体阻滞作用，适用于主动脉夹层和妊娠高血压。可静脉推注20-80mg/10min或0.5-2mg/min持续输注，24小时总量不超过300mg。乌拉地尔中枢性α1受体阻滞剂，对心率影响小，适合合并冠心病患者。首剂12.5-25mg静推，继以2-6μg/kg/min维持，需监测直立性低血压。020304

给药剂量与速度控制阶梯式剂量调整原则所有静脉降压药物均应从小剂量开始，根据血压反应每5-15分钟调整一次剂量，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。持续血流动力学监测所有静脉降压治疗均需建立动脉血压监测，对心功能不全患者建议同步监测中心静脉压，及时调整输注速度。目标血压下降速率第一个小时平均动脉压降低不超过25%，随后2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步过渡至正常范围。特殊人群调整老年患者、慢性高血压患者及卒中患者需更缓慢降压，初始降压幅度控制在20-30%为宜；肾功能不全者需根据肌酐清除率调整药物剂量。

2014药物选择依据靶器官损害类型选择脑高血压首选尼卡地平或拉贝洛尔；主动脉夹层需选用β阻滞剂+硝普钠组合；子痫前期优选拉贝洛尔或肼屈嗪。合并症考量冠心病患者避免使用单纯血管扩张剂；哮喘患者禁用β阻滞剂；肾功能不全者慎用硝普钠；肝功能障碍者调整拉贝洛尔剂量。药代动力学特性需考虑药物起效时间(硝普钠30秒vs拉贝洛尔5分钟)、作用