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骨折合并糖尿病患者护理

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目录

CATALOGUE

02

诊断与评估标准

03

治疗策略整合

04

护理干预措施

05

并发症预防与管理

06

康复与随访

01

疾病背景概述

01

疾病背景概述

PART

骨折与糖尿病关联机制

糖尿病患者的慢性低度炎症状态和氧化应激水平升高，会干扰骨折愈合过程中的细胞增殖与分化。

炎症反应与氧化应激

糖尿病周围神经病变导致患者感觉减退，易发生跌倒或外伤，且因痛觉迟钝可能延误骨折诊断。

神经病变增加骨折风险

糖尿病引发的微循环障碍会减少骨骼血供，造成局部缺血和营养不良，进一步加剧骨折修复困难。

微血管病变与骨营养障碍

长期高血糖状态会抑制成骨细胞活性，延缓骨痂形成，同时促进破骨细胞作用，导致骨密度下降和骨折愈合延迟。

糖代谢异常影响骨愈合

高发人群与危险因素

老年糖尿病患者

年龄增长伴随骨量流失，叠加糖尿病性骨质疏松，使老年患者骨折风险显著增高，尤其是髋部、椎体和腕部骨折。

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合并慢性并发症患者

存在糖尿病肾病、视网膜病变或周围血管病变的患者，因钙磷代谢紊乱和微循环障碍，骨折后并发症（如感染、骨不连）风险更高。

长期血糖控制不佳者

糖化血红蛋白（HbA1c）持续高于7%的患者，骨折发生率比血糖稳定者高2-3倍，且愈合时间延长30%-50%。

激素使用史或低BMI人群

长期使用糖皮质激素的糖尿病患者骨脆性增加，而低体重指数（BMI18.5）者因肌肉量不足更易发生跌倒性骨折。

2014

护理特殊性挑战

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血糖管理与伤口愈合矛盾

骨折后应激反应可能升高血糖，需调整胰岛素用量，但严格控糖可能影响组织修复，需动态监测并平衡目标范围（空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）。

感染防控难度大

糖尿病患者免疫功能低下，骨折开放伤口或术后切口易继发金黄色葡萄球菌或革兰阴性菌感染，需强化无菌操作并预防性使用抗生素。

康复训练受限

因神经病变或血管狭窄，患者可能无法耐受常规负重训练，需设计个体化康复计划（如水中运动、低频电刺激）以避免关节僵硬和肌肉萎缩。

多学科协作需求

护理需整合内分泌科、骨科、营养科等多方资源，例如制定高蛋白糖尿病饮食方案（每日1.2-1.5g/kg蛋白质）并补充维生素D（800-1000IU/日）以促进骨愈合。

02

诊断与评估标准

PART

骨折影像学诊断方法

作为骨折初步诊断的金标准，可清晰显示骨折线、移位程度及骨皮质连续性，需至少拍摄正侧位片，必要时加拍斜位或特殊体位。

X线平片检查

适用于复杂骨折（如关节内骨折、粉碎性骨折），通过多平面重建精准评估骨折块的空间关系，为手术方案提供依据。

CT三维重建技术

主要用于评估软组织损伤（如韧带、肌腱、脊髓）及隐匿性骨折，尤其适用于骨质疏松患者或应力性骨折的早期诊断。

MRI检查

反映患者近期的平均血糖水平，目标值建议控制在7%以下，若高于8%则提示术后感染风险显著增加。

血糖控制状况评估

糖化血红蛋白（HbA1c）检测

通过皮下传感器连续记录血糖波动，识别夜间低血糖或餐后高血糖等异常模式，优化胰岛素治疗方案。

动态血糖监测（CGM）

每日至少4次指尖血糖检测（三餐前+睡前），结合胰岛素剂量调整，避免围术期血糖剧烈波动。

空腹及餐后血糖监测

综合并发症风险评估

骨愈合延迟预测

感染风险评分（如IDSA标准）

采用Caprini评分量表，结合D-二聚体检测及下肢血管超声，预防长期卧床导致的血栓事件。

评估伤口感染、骨髓炎等风险，需重点关注血糖波动、创面污染程度及免疫抑制状态。

通过骨密度检测（DXA）、血清骨代谢标志物（如PINP、CTX）评估骨质疏松程度及成骨活性，制定个体化康复计划。

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深静脉血栓（DVT）筛查

03

治疗策略整合

PART

骨折固定与手术原则

优先微创技术

采用经皮钢板内固定或髓内钉技术减少软组织损伤，降低术后感染风险，同时避免因切口过大导致的血糖波动。

个体化固定方案

根据骨折类型（如闭合性/开放性）及患者骨密度选择固定方式，骨质疏松患者需辅以骨水泥增强或锁定钢板技术。

围术期抗感染管理

术前严格皮肤消毒，术后延长抗生素使用周期，并监测炎症指标（如C-反应蛋白），预防糖尿病相关感染并发症。

通过实时血糖监测系统调整胰岛素泵剂量，避免术中及术后低血糖或高血糖危象，目标血糖范围控制在6-10mmol/L。

动态血糖监测（CGM）

对口服降糖药控制不佳者切换为基础-餐时胰岛素方案，合并肾功能损害者优选格列奈类或SGLT-2抑制剂。

分层用药策略

联合临床营养师制定高蛋白、低碳水化合物膳食计划，必要时补充支链氨基酸以促进骨折愈合。

营养支持协同调控

血糖调控方案优化

多学科协作治疗模式

内分泌科-骨科联合查房

每日评估血糖趋势与骨折愈合进度，调整胰岛素用