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抗生素使用原则

抗生素的发现与应用，无疑是现代医学史上的里程碑，它使无数曾经致命的细菌感染性疾病得到了有效控制。然而，随着抗生素的广泛使用乃至滥用，细菌耐药性问题日益严峻，已成为全球公共卫生领域面临的重大挑战。为了最大限度发挥抗生素的治疗作用，减少不良反应，延缓和控制耐药菌的产生与传播，每一位医务工作者乃至普通民众都应了解并遵循抗生素的使用原则。

一、严格掌握适应证，避免无指征使用

抗生素并非“万能药”，它只对细菌感染（包括某些衣原体、支原体等）有效，对病毒感染（如普通感冒、流感、大多数急性上呼吸道感染、病毒性肝炎等）则完全无效。因此，使用抗生素的首要原则是明确诊断，只有在临床诊断或高度怀疑为细菌感染，并能排除病毒感染或其他非感染性疾病时，才考虑使用抗生素。

例如，对于急性支气管炎患者，多数为病毒感染，抗生素治疗并无获益，不应常规使用。而对于细菌性肺炎、急性肾盂肾炎、化脓性扁桃体炎等明确的细菌感染，则应及时、合理应用抗生素。避免因“发热就用抗生素”、“咳嗽就用抗生素”等错误观念导致的滥用。

二、根据病原菌种类及药敏试验结果选用

在有条件的情况下，尽早明确病原菌是合理选用抗生素的关键。通过对感染部位的标本（如血液、痰液、尿液、脓液等）进行细菌培养和药物敏感性试验（简称“药敏试验”），可以准确了解引起感染的细菌种类以及该细菌对何种抗生素敏感，从而实现“目标性治疗”，选择最有效、最敏感的抗生素。

在获得药敏结果之前，医生会根据患者的临床表现、感染部位、流行病学资料以及当地细菌耐药性监测数据等进行“经验性治疗”，选择可能覆盖病原菌的抗生素。待药敏结果回报后，再根据结果调整用药方案，尽可能将经验性治疗转为目标性治疗，以提高疗效，减少不必要的广谱抗生素使用。

三、选择适宜的抗生素品种、剂量、给药途径和疗程

（一）品种选择

应根据病原菌的种类、药敏结果、抗生素的抗菌谱、药代动力学特点（如组织穿透力、在感染部位的浓度等）以及患者的具体情况（年龄、肝肾功能、过敏史、基础疾病等）综合选择。力求选用窄谱、高效、安全、经济的抗生素。若无明确指征，避免盲目选用广谱抗生素或联合用药，以减少对正常菌群的影响和耐药菌产生的风险。

（二）剂量与给药途径

抗生素的剂量应根据患者的年龄、体重、肝肾功能状态以及感染的严重程度进行调整。剂量不足不仅无法有效控制感染，还易导致细菌耐药性的产生；剂量过大则增加不良反应的发生风险。

给药途径的选择应遵循“能口服不注射，能肌注不静注”的原则。对于轻症感染且口服吸收良好的患者，应优先选择口服给药，既方便经济，也可减少静脉输液相关风险。对于严重感染、全身性感染或口服吸收差的患者，则应采用静脉给药，以确保药物迅速达到有效血药浓度。病情好转后，应及时转为口服给药。

（三）疗程

抗生素的疗程应足够，以彻底清除病原菌，防止感染复发或转为慢性。疗程过短易导致感染控制不彻底，诱发耐药菌产生；疗程过长则可能增加不必要的不良反应和医疗负担。

一般而言，急性感染的疗程在体温恢复正常、症状消退后，再巩固治疗数日即可停药。具体疗程需根据感染类型、病原菌种类及患者的治疗反应而定。例如，普通细菌性肺炎的疗程通常为体温正常后5-7天，而金黄色葡萄球菌肺炎、肺脓肿等疗程则需更长。

四、注意药物相互作用和不良反应

抗生素在发挥治疗作用的同时，也可能产生不良反应，如过敏反应（皮疹、瘙痒、过敏性休克等）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、肝肾功能损害、血液系统异常、神经系统毒性等。在选用抗生素时，应详细询问患者的药物过敏史，避免使用已知过敏的药物。用药过程中，需密切观察患者反应，监测相关指标（如肝肾功能），一旦发生不良反应，应及时停药并采取相应处理措施。

同时，还应注意抗生素与其他药物之间的相互作用。例如，某些抗生素与抗凝药物合用可能增加出血风险，与某些降糖药合用可能影响血糖控制等。临床用药时需仔细查阅药品说明书，必要时咨询临床药师。

五、强调个体化用药

不同患者对药物的反应存在差异，因此抗生素的使用应强调个体化原则。

*年龄因素：儿童和老年人的生理特点不同，肝肾功能发育或减退，对药物的代谢和排泄能力各异，选择药物和剂量时需特别谨慎。例如，氨基糖苷类抗生素在儿童和老年人中更易发生耳肾毒性。

*肝肾功能状态：许多抗生素主要经肝脏代谢或肾脏排泄，肝肾功能不全的患者应根据受损程度调整剂量或避免使用肾毒性、肝毒性大的药物。

*特殊人群：孕妇及哺乳期妇女用药需权衡利弊，选择对胎儿或婴儿影响最小的药物。

六、严格控制预防用药

抗生素的预防应用应严格掌握指征，避免盲目预防性使用。预防性用药主要用于以下少数情况：

*围手术期预防用药：针对手术切口可能发生的感染，在术前0.5-2小时内（部分药物需在术前更长时间）给予单剂量抗生素。

*某些高危人群的特定感