糖尿病足患者抑郁情绪与活动减少恶性循环打破护理方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

糖尿病足患者抑郁情绪与活动减少恶性循环打破护理方案

一、护理目标

核心监测：精准评估抑郁情绪程度、活动能力、足病状态及血糖控制水平（评估耗时≤10分钟），动态追踪情绪-活动-足病的联动变化，为个性化干预方案提供依据。

循环打破：实现抑郁情绪缓解率≥90%（干预4周内PHQ-9评分降至＜10分），每日活动量逐步提升（从≤30分钟增至≥60分钟），足病愈合率≥85%（溃疡创面缩小≥50%），无因情绪或活动问题导致的足病恶化、感染扩散。

功能重建：帮助患者及家属掌握情绪调节与康复活动技能，活动依从性≥92%，血糖控制达标率≥90%（空腹3.9-7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L），患者自我管理信心与生活质量显著提升。

体系完善：构建“医护-心理师-照护者-患者”联动干预体系，形成“评估-干预-监测-强化”闭环，出院后6个月内情绪与活动管理依从性≥90%，无恶性循环复发。

二、监测内容与频率

（一）核心监测指标

风险分层与效果监测

风险分层（按抑郁程度+足病状态+活动能力）：

低危：轻度抑郁（PHQ-9评分5-9分）、轻度足病（皮肤破损/浅表溃疡≤1cm）、每日活动≥30分钟、糖尿病病程＜10年、HbA1c＜7.5%、认知正常、能配合干预；

中危：中度抑郁（PHQ-9评分10-14分）、中度足病（溃疡1-3cm/感染轻微）、每日活动15-30分钟、病程10-20年、HbA1c7.5%-9.0%、合并轻度神经病变、年龄60-75岁、照护者需协助；

高危：重度抑郁（PHQ-9评分≥15分）、重度足病（溃疡＞3cm/骨髓炎/截肢史）、每日活动≤15分钟或卧床、病程＞20年、HbA1c＞9.0%、合并肾病/血管病变/严重神经病变、年龄＞75岁、认知障碍/自杀风险。

监测项目：

情绪指标：PHQ-9抑郁量表评分（每2周1次）、焦虑评分（GAD-7量表，每4周1次）、情绪状态（低落/烦躁/淡漠/积极）、睡眠质量（入睡时间/夜间觉醒次数）；

活动指标：每日活动时长、活动类型（床边活动/室内行走/户外散步）、活动依从性、足病相关活动限制（疼痛/怕伤口破裂）；

足病与代谢指标：溃疡创面大小/深度/渗液、感染症状（红肿/发热/脓性分泌物）、空腹/餐后2小时血糖、HbA1c（每3个月复查）、踝肱指数（ABI，每6个月复查）；

预警指标：抑郁评分骤升≥5分；活动量持续减少（≤10分钟/日）；出现自杀念头/言语；溃疡恶化（扩大/加深）；血糖波动系数＞45%。

频率：低危每周监测情绪、活动量、足病状态与血糖，每2周评估干预效果；中危每日监测情绪、活动量、3次血糖（空腹+三餐后2小时），每1周复查足病；高危每日2次监测情绪（重点防自杀）、活动量、4次血糖（空腹+三餐后2小时+睡前），每日复查足病，必要时增加心理评估频次（如抑郁加重时）。

风险预警信号

情绪预警：拒绝沟通/社交；频繁表达绝望感；睡眠障碍（失眠/嗜睡）；食欲骤减/骤增；

活动预警：卧床时间≥20小时/日；拒绝康复活动；因情绪抵触足病护理；

足病预警：溃疡渗液增多/变脓性；红肿范围扩大＞1cm/日；体温＞38.0℃；

安全预警：出现自杀计划/行为；血糖持续＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L；ABI＜0.5（血供极差）。

（二）监测频率调整

稳定期（连续3周抑郁评分下降、活动量递增、足病好转、血糖达标）：低危可改为每2周监测，中高危改为每日监测核心指标（情绪+活动+足病）；

预警启动：出现任一预警信号，立即提升监测频率（高危至每8小时监测1次情绪与活动），联合心理师与医生强化干预。

三、针对性护理措施

（一）核心护理流程（原则：分层干预、情绪优先、循序渐进、易懂可执行）

分层评估与个性化干预方案

低危患者（轻度抑郁/轻度足病）：

干预重点：情绪疏导+轻度康复活动，强调“兴趣激活-活动赋能”核心；

情绪干预：采用认知行为疗法（CBT）简易技巧，如“负面情绪日记”（记录想法并反驳）；每周1次线上心理疏导（15-20分钟）；鼓励参与兴趣活动（如听戏曲、养花）；

活动干预：制定“阶梯式活动计划”（第1周：床边站立10分钟/次，2次/日；第2周：室内行走20分钟/次，2次/日；第3周：户外散步30分钟/次，2次