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2025-12-04慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)解读与分析
目录contents引言共识更新背景与核心定位高磷血症定义与流行病学机制高磷血症的诊断与评估体系解读高磷血症的治疗原则与目标解读高磷血症的治疗策略解读
目录contents监测与长期管理体系解读特殊人群的管理解读共识的临床实践价值与挑战未来研究方向与展望结论
延时符01引言
慢性肾脏病（CKD）全球蔓延，已成为重大公共卫生挑战，患病人数众多且持续增长，尤其在中国，形势严峻，需高度重视，加强防控措施。肾病公卫挑战肾功下降磷失衡高磷血症危害随着肾功能逐步恶化，排磷能力显著减弱，高磷血症发病率随之攀升，成为CKD常见并发症，严重影响患者健康及生活质量。高磷血症不仅扰乱矿物质与骨代谢平衡，更是动脉钙化、心血管风险升高的元凶，增加骨质疏松及全因死亡率，成为影响CKD患者生存质量的瓶颈。CKD与高磷血症
基于近年来临床研究的最新进展、新型治疗药物的应用实践及我国医疗现状，对《慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识》进行修订与更新。共识更新必要性全面、系统地指导临床医师在高磷血症的管理策略，提升诊治的精准度与可操作性，确保决策科学严谨，为医疗实践提供强有力的支撑与保障。共识意义共识的深入解读与广泛应用，将有效促进医疗资源的优化配置，显著提升我国透析患者血磷控制的达标率，进而减轻疾病负担，改善患者生活质量。临床价值共识背景与意义
本共识旨在通过全面梳理和深入分析，为临床医师提供一套科学、系统的高磷血症管理策略，以指导其在实际诊疗中制定合理、有效的治疗方案。共识目标本共识适用于各级医疗机构中涉及高磷血症管理的所有临床医师，包括肾内科、内分泌科、临床药学及护理等领域的专业人员，确保管理策略的全面性。适用范围共识强调，对于不同病情严重程度的患者，应实施分层干预；同时，关注患者个体差异，倡导个体化治疗方案的制定，以达成最佳管理效果。指导意义共识目的与范围
延时符02共识更新背景与核心定位
磷结合剂新药涌现新型磷结合剂与降磷药物的不断涌现，为临床管理高磷血症提供了更为丰富且针对性的治疗选择。指南优化需求迫切随着医疗实践的日新月异，既有指南面临患者依从性差、血磷控制难题等挑战，亟需优化以适应临床需求。肾病管理新挑战随着CKD患者基数的持续扩大，高磷血症作为关键并发症，其管理成为提升患者生存质量与降低医疗负担的紧迫议题。更新背景
聚焦肾内科、内分泌科医师，提供高磷血症管理权威指导，强化早期诊断与精准干预，以科学应对挑战，优化治疗策略。共识权威指导覆盖CKD3-5期，强调“早期筛查、分层干预、综合管理、长期监测”，制定个性化方案，提升血磷控制率。全周期管理策略共识注重多学科协作，构建高效管理团队，确保治疗方案的全面性与执行力，为患者提供全方位、多维度的关怀与支持。多学科协作护航核心定位
延时符03高磷血症定义与流行病学机制
血清磷浓度超标，界定为高于4.5mg/dL（1.45mmol/L），直接关联肾脏病矿物质与骨代谢紊乱，是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一。高磷血症定义强调血清磷检测的规范性，建议采用空腹静脉血样本，避免溶血、脂血等因素对检测结果的干扰；对于透析患者，应在透析后24-48小时内检测，以更准确反映患者的基础血磷水平。检测规范依据血磷浓度细分为轻、中、重度，轻度4.6-5.5mg/dL，中度5.6-6.5mg/dL，重度超过6.5mg/dL，此标准紧贴国际指南，为临床干预强度提供清晰指引。分层标准单次血磷升高不能确诊高磷血症，需排除急性肾损伤、横纹肌溶解、肿瘤溶解综合征等急性因素后，结合多次检测结果及患者肾功能状态综合判断。确诊流程高磷血症定义与分层标准
患病率与影响因素0102总体患病率患病率随肾功能恶化显著上升，至透析阶段高达76%，远超欧美平均水平，这归因于我国CKD基数庞大、疾病认知低、干预不足及高磷食物饮食文化等因素。肾功能减退肾小球滤过率降至30mL/min/1.73m2以下时，肾脏排磷能力急剧减弱，是诱发高磷血症的核心因素，随着肾功能进一步衰退，血磷水平持续攀升。饮食磷摄入过多富含无机磷的加工食品（如包装肉类、零食、碳酸饮料等）摄入增加，此类磷的吸收率高达90%-100%，是导致高磷血症的重要诱因。治疗因素长期使用活性维生素D类似物、高钙透析液或未规范使用磷结合剂等，可能加剧磷代谢紊乱，导致体内磷浓度异常升高，引发或加重高磷血症。合并症如糖尿病、心血管疾病、骨质疏松等，可通过影响肾脏功能、骨代谢等途径增加高磷血症风险，这些疾病常伴随肾脏损害或骨代谢异常，促使血磷调节失衡。030405
多系统紊乱的核心环节这是CKD患者高磷血症的根本原因。正常情况下，肾脏通过肾小球滤过和肾小管重吸收调节体内磷平衡，当GFR＜30mL/min/1.73m2
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