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肾穿刺活检操作技术

肾组织病理检查是肾脏病诊断，指导治疗，判断预后以及肾脏病研究中必不可少的手段。在活体获取肾组织的方法经历了开放肾活检（openrenalbiopsy）.直视下负压抽吸法肾活检以及经皮肾穿刺活检等阶段。近半个世纪来，人们对经皮肾穿刺活检（以下简称肾活检）技术进行了不断改进，从最初按体表解剖位置定位（盲穿），静脉肾盂造影荧光屏直视下定位，发展到应用B超实时定位。对穿刺器械进行了大量的研究，发明了多种穿刺针，穿刺枪等供临床选用。应该说，肾活检技术发展到今天已经相当成熟。

我院是国内最早开展肾活检的单位之一，在不同年代使用过不同的肾活检方法，并在临床实践中不断探索，不断提高，在大量肾活检实际操作基础上，建立了一种先进，实用的肾活检技术，即B超引导下“斜角进针负压吸引法”肾活检方法，此方法所需设备简单，操作方便,成功率高，速度快，并发症发生率低，费用小。并且形成了一整套预防、处理术后并发症及肾活检护理的措施，已经安全进行肾活检近一万例。我们主张在临床使用这一方法。

肾活检主要涉及以下几个问题：①穿刺设备；②患者选择；③术前准备；④穿刺过程;⑤术后护理；⑥术后并发症的处理。以下逐个迸行介绍：

1穿刺设备1.1B超仪配有穿刺探头的B超仪是肾活检必备的仪器。B超可清楚显示肾脏轮廓，大小，确定穿刺方向及进针点，进针深度，判断肾脏移动情况。术后可以判断肾周血肿c1.2穿刺针商品用穿刺针有多种，常用者如Menghini穿刺针，Tru-Cut针。后者一般配在穿刺枪上使用或移植肾活检用，但此针组织损伤大，所取肾组织少，而且穿刺枪和针价格高,因而不主张用于经皮肾活检。

我们使用国产单面内磨穿刺针，成人选用18号，长度有12cm,15cm,18cm三种，内径1.5mrno针管类配置相应直径的针芯，辅助穿刺皮肤及皮下组织。每根针还配有一小针栓，阻止肾组织吸人负压器中。另配有连接针与负压装置的连接头。

1.3针卡可自制，用于固定穿刺针进针深度用。

1.4负压装置用一20ml塑料注射器，连接一20?25cm长的硅胶管。硅胶管两端以连接头与注射器及穿刺针连接。穿刺时，注射器内注满10ml左右生理盐水，作冲洗肾组织用。2患者选择2.1肾活检适应证凡有弥漫性肾实质损害，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确者，均为肾活检的适应证。随着肾穿刺技术和对并发症处理水平的提高，肾活检适应证已明昱放宽。如早期认为慢性肾衰时作肾活检危险性大，并发症发生率高，穿刺成功率低，辰口使取得足够的肾组织，但由于病变严重，正常结构消失，己由纤维化的组织所替代,因而难以确定原发病，因此过去此类疾病不列为肾活检的指征。但我们最近分析了222例慢性肾衰(CRF)行肾活检的情况，均采用斜角进针肾活检法，结果穿刺成功率达100070(均能取到肾小球)，获取的肾小球数能满足诊断需要者占85010,而肉眼血尿发生率仅1.35%,血肿6.3%,一8一均由内科处理。肾活检后，绝大部分患者能明确肾脏病变类型和急慢性程度,对继发性肾炎的治疗，延缓肾功能不全进展的速度起了积极作用。因此，CRF行肾活检仍有重要临床意义。只要术前严格准备，熟练操作，CRF肾活检并发症的发生率可以大大降低。当然，严重萎缩肾

(直径＜8cm),B超显示肾脏轮廓不清，无法定位者不能盲目行肾活检。此外，老龄、孤立肾患者，如果临床确实有必要行肾活检，也并非肾活检禁忌证。

但出凝血功能异常未纠正，肾实质感染(如肾结核、脓肿和活动性肾盂肾炎)、多囊肾或肾脏囊性病变、不能配合、不能俯卧、严重贫血、血容量不足、心功能不全、妊娠者不宜行肾活检。

2.2肾活检高危人群肾活检是一种创伤性检查，尽管穿刺技术提高大大减少了术后并发症的发生率，但仍可带来出血性并发症如肉眼血尿、肾周血肿。以下人群容易出现出血性并发症，术前、术后应严加防范：

病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史的患者(多为IgA肾病)，术后最易出现肉眼血尿。

有长期高血压病史，术前血压控制不佳者。

糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全者。

慢性肾功能不全，病因为糖尿病肾病、高血压、IgA肾病及慢性间质性肾炎者。

有在出凝血功能障碍的疾病或状态如肝硬化、术前使用抗凝剂，凝血功能检查有障碍的患者。

3术前准备

要顺利完成肾活检，减少并发症发生，术前准备至关重要。以下程序缺一不可：

3.1出凝血功能检查这是最重要的术前准备，肾活检前必须确定患者出凝血功能正常。1临床有多种指标，包括血小板计数和功能测定、出血时间、玻片法凝血时间、纤维蛋白测定、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及试管法凝血时间和血块回缩时间等等。有些指标不适合临床使用，