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肾透析并发症综合护理方案

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透析常见并发症概述

血管通路护理要点

液体与电解质管理

营养与饮食管理

心理与生活护理

监测与应急处理

01

透析常见并发症概述

PART

对透析患者定期进行乙肝、丙肝、HIV等病毒标志物检测，实施分区隔离透析，避免交叉感染风险。

血液传播病原体筛查

强化透析机、水处理系统及治疗区域的终末消毒，采用高温热消毒或化学消毒剂，确保微生物指标达标。

环境消毒管理

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严格遵循无菌操作规范，定期更换导管敷料，监测穿刺部位红肿、渗液等早期感染征象，必要时进行细菌培养和药敏试验。

导管相关感染防控

评估患者营养状态及免疫球蛋白水平，必要时补充白蛋白或免疫调节剂，减少感染易感性。

免疫功能监测与支持

感染风险及预防

心血管系统并发症

定期心电图检查，纠正电解质紊乱（如高钾血症），必要时使用抗心律失常药物或调整透析液钾浓度。

心律失常干预

心力衰竭综合护理

动脉粥样硬化预防

动态监测透析前后血压变化，优化干体重设定，调整超滤速率；对低血压患者可考虑低温透析或钠梯度透析。

限制水钠摄入，加强容量评估，联合利尿剂或血管扩张剂治疗，严重者需考虑连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

控制血脂、血糖，鼓励适度运动，使用他汀类药物延缓血管病变进展。

高血压与低血压管理

代谢紊乱问题

定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH），合理使用磷结合剂、活性维生素D或拟钙剂，避免异位钙化。

钙磷代谢失衡处理

调整透析液碳酸氢盐浓度，监测动脉血气分析，对顽固性酸中毒患者可延长透析时间或增加透析频率。

酸中毒纠正策略

制定个体化高蛋白饮食方案，补充酮酸类似物，必要时通过肠内或肠外营养支持改善负氮平衡。

蛋白质能量消耗（PEW）干预

限制嘌呤摄入，使用别嘌醇或非布司他降低尿酸水平，预防痛风性关节炎及肾结石形成。

继发性高尿酸血症控制

02

血管通路护理要点

PART

动静脉瘘维护

定期评估瘘管功能

通过触诊震颤、听诊杂音及超声检查，监测血流是否通畅，发现异常及时干预。

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01

穿刺技术规范化

采用绳梯或纽扣式穿刺法，避免同一部位反复穿刺，减少血管瘤和狭窄风险。

避免压迫与损伤

禁止在瘘侧肢体测血压、抽血或佩戴过紧饰品，防止血栓形成或血管壁损伤。

日常清洁与保湿

保持瘘侧皮肤清洁，使用低敏润肤剂预防干燥皲裂，降低感染概率。

中心静脉导管护理

更换敷料或操作前需彻底消毒，使用无菌透明敷料固定导管，减少病原体侵入风险。

严格无菌操作

观察导管周围皮肤是否红肿、渗液，定期细菌培养，早期发现并处理感染迹象。

出口处感染监测

每次透析前后用生理盐水冲洗管腔，避免血液残留导致堵塞，必要时使用尿激酶溶栓。

导管通畅性管理

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妥善固定导管防止滑脱，指导患者避免剧烈运动或牵拉导管，降低机械性并发症。

固定与活动指导

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根据患者凝血功能调整肝素或低分子肝素用量，平衡出血与血栓风险。

抗凝方案个体化

血栓预防措施

透析中实时监测静脉压及跨膜压，发现异常提示可能血栓形成，需立即处理。

血流动力学监测

鼓励非透析期进行握力训练或使用压力袖带，促进瘘管血流，减少血液淤滞。

物理预防措施

对高危患者可联合阿司匹林或氯吡格雷，抑制血小板聚集，降低血栓发生率。

药物联合干预

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液体与电解质管理

PART

记录患者饮水量、尿液排出量及透析超滤量，根据干体重调整液体摄入目标，避免容量负荷过重引发心力衰竭或肺水肿。

水分摄入控制

严格监测每日液体出入量

指导患者分时段少量饮水，避免一次性大量摄入，可建议通过含服冰块、咀嚼无糖口香糖等方式缓解口渴感。

制定个性化饮水计划

限制钠盐摄入以减少口渴感，避免高盐食物如腌制品、加工食品，同时提供低钠调味替代方案（如香草、柠檬汁调味）。

低盐饮食教育

高钾血症预防

药物协同管理

避免使用升高血钾的药物（如ACEI类降压药、保钾利尿剂），调整用药方案时需与肾内科医师充分沟通。

定期监测血钾水平

透析前常规检测血清钾浓度，结合心电图评估高钾风险，对高危患者增加监测频率，必要时使用钾结合剂辅助降钾。

饮食钾限制与替代

制定低钾饮食清单，避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物，推荐食用苹果、卷心菜等低钾蔬果，并指导烹饪前浸泡或焯水以减少钾含量。

定期计算Kt/V值及磷清除率，优化透析方案（如延长透析时间或增加频率），确保有效清除血磷。

透析充分性评估

监测血钙、磷及甲状旁腺激素（PTH）水平，适时使用活性维生素D或拟钙剂，预防骨矿物质代谢紊乱及血管钙化。

继发性甲旁亢防治

限制乳制品、坚果、内脏等高磷食物摄入，指导患者随餐服用碳酸钙或司维拉姆等磷结合剂，以降低肠道磷吸收。

低磷饮食与磷结合剂联用

磷代谢平衡

04

营养与饮食管理

PART

蛋白质摄入标准

优质蛋白优