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羊水过多专题知识讲座

羊水异常

学习目标：

1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。

2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。

羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。

羊水过多

概述

病因

病理

临床类型及表现

处理原则

护理评估

护理诊断

护理目标

护理措施

护理评价

一、概述

定义

凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

一、概述

定义

发病情况

文献报道其发病率为0.5％～1.6％，合并糖尿病者其发病率可高达20％。

二、病因

胎儿畸形

多胎妊娠

孕妇和胎儿的各种疾病

胎盘脐带病变

特发性羊水过多

羊水过多的孕妇中约18％～40％合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿。其次是消化道畸形，占25％，

二、病因

胎儿畸形

多胎妊娠

孕妇和胎儿的各种疾病

胎盘脐带病变

特发性羊水过多

多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。

二、病因

胎儿畸形

多胎妊娠

孕妇和胎儿的各种疾病

胎盘脐带病变

特发性羊水过多

糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。

胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。

约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

症状

羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。

临床分类

急性

慢性

急性

多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；

检查

子宫大于妊娠月份；

有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；

胎心遥远或听不到。

〃腹部胀痛

〃呼吸困难

〃不能平卧

〃下肢水肿

慢性

多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml。

孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。

体征同急性

心理社会

羊水过多往往与母体疾病有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约25％合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。

五、处理原则

原则

方法

取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。

五、处理原则

原则

方法

伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。

保守治疗

多用于胎儿无畸形，未足月者。

取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。

经腹穿刺放羊水减压

一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。

药物治疗

消炎痛利尿剂

药理促进羊水在肺的吸收。

用法2.2～3.0mg／（kg·d），于孕22～31周开始，持续2～11周。

终止妊娠

用于羊水过多胎儿畸形或出

现严重的并发症者。

多采用破膜引产方法，

以高位破膜后50ml/分的

速度放水；

应注意有无腹压锐减或

其他发症。

六、护理评估

病史

身体评估

心理社会评估

六、护理评估

病史

身体评估

心理社会评估

孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史

六、护理评估

病史

身体评估

心理社会评估

症状：评估孕妇有无压迫症状。

体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。

辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析

B超

最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），＞7cm示羊水过多；

羊水指数AFI

以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。

＞18cm则为羊水过多。

B超

胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。

其他检查

甲胎蛋白测定

羊膜囊造影及胎儿造影

染色体分析

六、护理评估

病史

身体评估

心理社会评估

评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。

七、护理诊断

有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。

舒适改变：与压迫症状有关。

恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。

八、护理目标

胎儿不发生危险。

孕妇身体的不适感减轻。

孕妇有正确的态度。

九、护理措施

1、一般护理

嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位。吸氧。

2、心理护理

加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。

3、病情观察

定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。

九、护理措施

4、症状护理

取半卧