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诊断学常用肝功能检查演讲人：日期:

目录02常见肝功能检查项目01肝功能检查概述03指标临床意义解析04异常结果分析路径05检查注意事项06临床应用拓展

01肝功能检查概述

定义肝功能检查是通过生物化学或免疫学方法，检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以评估肝脏功能状态的一种实验室检查方法。作用有助于诊断肝脏疾病、评估病情严重程度、监测治疗效果及预后判断。基本定义与作用

临床适应症范围肝脏疾病筛查适用于各种肝脏疾病的早期发现，如肝炎、脂肪肝、肝硬化等。病情监测与评估其他相关疾病诊断对已经确诊的肝脏疾病进行病情监测和疗效评估，以便及时调整治疗方案。某些疾病或临床情况可能涉及肝脏功能改变，如糖尿病、药物性肝损害等，需进行肝功能检查以辅助诊断。123

检查项目分类标准反映肝细胞损伤的项目01如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等，当肝细胞受损时，这些酶会释放到血液中，导致指标升高。反映肝脏排泄功能的项目02如总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等，这些指标能够反映肝脏对胆红素的摄取、转化和排泄能力。反映肝脏合成功能的项目03如白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）等，这些指标能够反映肝脏合成蛋白质和其他重要物质的能力。反映肝脏纤维化或硬化的项目04如肝纤维化四项指标等，这些指标有助于评估肝脏纤维化或硬化的程度及进展情况。

02常见肝功能检查项目

胆红素代谢检测反映肝脏对胆红素代谢的能力，升高可能与肝炎、溶血等疾病相关。总胆红素（TBil）又称结合胆红素，主要用于鉴别黄疸的类型，升高可能与胆汁淤积相关。直接胆红素（DBil）又称非结合胆红素，反映肝脏转化间接胆红素为直接胆红素的能力，升高可能与溶血性疾病相关。间接胆红素（IBil）

血清酶学指标分析丙氨酸氨基转移酶（ALT）01主要反映肝细胞损伤，升高可能与肝炎、药物性肝损害等疾病相关。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）02反映肝细胞和心肌细胞损伤，升高可能与肝炎、心肌梗塞等疾病相关。碱性磷酸酶（ALP）03主要用于骨骼疾病和肝胆疾病的诊断，升高可能与骨肿瘤、肝癌等疾病相关。谷氨酰转肽酶（GGT）04主要用于诊断肝胆疾病，升高可能与酒精性肝病、肝内胆管阻塞等疾病相关。

蛋白质合成功能评估白蛋白（Alb）是血浆中含量最多的蛋白质，主要用于维持血浆渗透压和运输营养物质，降低可能与肝功能受损相关。球蛋白（Glb）总蛋白（TP）主要由免疫系统产生，升高可能与感染、炎症或免疫性疾病相关。白蛋白与球蛋白之和，反映肝脏合成蛋白质的能力，降低可能与肝功能受损、营养不良相关。123

03指标临床意义解析

急性病毒性肝炎慢性肝炎与肝硬化酒精性肝病肝内外胆汁淤积ALT与AST均显著升高，通常ALT升高更为显著，两者比值1，是诊断急性病毒性肝炎的重要指标。ALT与AST均升高，但AST升高更为显著，两者比值1，提示慢性肝炎或肝硬化。若AST持续升高，则表明肝细胞进行性坏死。AST显著升高，而ALT正常或轻度升高，两者比值1，有助于诊断酒精性肝病。ALT与AST均轻度升高，但胆汁淤积时ALP与GGT升高更显著，可资鉴别。ALT/AST异常关联疾病

胆道梗阻ALP与GGT均明显升高，且以ALP升高为主，是胆道梗阻的敏感指标。ALP升高而GGT正常或轻度升高，多提示骨疾病，如佝偻病、骨肿瘤等。ALP与GGT均升高，尤其是GGT持续升高，应警惕肝癌的可能。同时，AFP（甲胎蛋白）检测也有助于肝癌的诊断。某些药物可能导致ALP与GGT升高，但通常伴有其他肝功能指标异常，需结合用药史和临床表现进行综合判断。ALP/GGT升高诊断价值肝癌骨疾病药物性肝损伤

肝脏疾病营养不良与肾病综合征免疫系统疾病正常情况下球蛋白升高导致A/G比值降低，可能与多发性骨髓瘤、风湿性关节炎等免疫系统疾病有关。白蛋白降低、球蛋白升高，导致A/G比值倒置，常见于慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。A/G比值在1.5-2.5之间波动，受多种因素影响，如年龄、性别、饮食等。在排除疾病因素后，A/G比值异常才具有临床意义。白蛋白降低、球蛋白正常或轻度升高，导致A/G比值降低，可见于营养不良、肾病综合征等情况。白蛋白/球蛋白比值解读

04异常结果分析路径

肝细胞损伤模式判断肝细胞膜破裂丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，通常表明肝细胞膜通透性增加或肝细胞损伤。肝细胞线粒体损伤肝细胞变性严重肝细胞损伤时，天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高可能更加明显，反映肝细胞线粒体功能障碍。脂肪肝或慢性肝病时，碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可能升高，反映肝细胞变性或胆汁淤积。123

胆汁淤积鉴别要点胆汁淤积酶指标碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高，通常提示胆汁淤积。胆红素代谢总胆红素（TBIL）和直接胆红素（