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体外震波碎石术的护理演讲人：日期:

06患者教育目录01概述02术前护理03术中护理04术后护理05并发症管理

01概述

定义与基本原理定义体外震波碎石术（ESWL）是一种非侵入性治疗泌尿系统结石的技术，通过体外产生的冲击波聚焦于结石部位，使其碎裂后随尿液自然排出。01物理机制利用高能冲击波在人体组织中的传导特性，通过反射器或电磁发生器聚焦能量，使结石内部产生应力断裂，达到粉碎效果。设备组成主要由冲击波发生器、定位系统（X线或超声）、耦合装置及患者支撑系统构成，需精确校准能量参数（12-20kV）和冲击次数（1000-4000次）。组织保护原理采用逐级递增能量策略，并利用水囊耦合减少皮肤损伤，冲击波在液体介质中传播时对软组织穿透性高但损伤小。020304

最佳适应症适用于肾盂或上段输尿管结石（直径5-20mm）、硬度适中的草酸钙结石，患者BMI30且无远端尿路梗阻。相对禁忌症包括未控制的尿路感染、妊娠、凝血功能障碍（INR1.5）、结石远端解剖性狭窄，以及严重心血管疾病患者。绝对禁忌症涉及腹主动脉瘤（结石同侧）、非梗阻性鹿角形结石（需PCNL优先）、以及未矫正的甲状旁腺功能亢进患者。特殊考量对于儿童患者需降低能量参数（8-12kV），马蹄肾患者因解剖变异需联合超声定位。适应症与禁忌症

整体流程简介术前准备包括血常规/凝血功能检查、KUB+IVP或CT尿路成像定位、肠道准备（禁食6小时），以及预防性抗生素（喹诺酮类）使用。术中操作患者取仰卧/俯卧位，水囊耦合后通过C臂机动态定位，以1-2Hz频率发射冲击波，实时超声监测结石粉碎情况。术后处理强制水化（每日尿量2000ml）、α受体阻滞剂（坦索罗辛）促进排石、镇痛管理（NSAIDs），以及72小时内收集结石标本分析。疗效评估术后1周复查超声/KUB，定义成功标准为3个月内无4mm残留碎片，临床有效率约70-85%（与结石成分密切相关）。

02术前护理

患者全面评估详细询问患者泌尿系统病史（如结石位置、大小、数量）、过敏史及合并症（如高血压、糖尿病），进行心肺功能评估以确保耐受手术。病史采集与体格检查完善血常规、凝血功能、尿常规、肾功能及电解质检测，结合B超、KUB平片或CT明确结石特征，排除禁忌症（如妊娠、严重感染）。实验室与影像学检查通过肌酐清除率、肾小球滤过率等指标评估肾脏代偿能力，避免术后肾功能进一步受损。肾功能评估

术前准备事项肠道准备术前1天低渣饮食，禁食8小时、禁水4小时，必要时清洁灌肠以减少肠气干扰震波聚焦。皮肤准备清洁术区皮肤（如腰背部），剔除毛发以避免影响震波传导，检查皮肤有无破损或感染。药物管理停用抗凝药物（如阿司匹林）3-5天，预防术中出血；高血压患者需控制血压至稳定水平。

心理护理干预疾病知识宣教通过图文或视频向患者解释碎石原理、术中体位（俯卧或仰卧）及可能出现的震动感、噪声，减轻未知恐惧。疼痛预期管理家属协同支持告知患者术中可能出现的轻度疼痛（类似叩击感），强调可随时反馈以调整能量强度，避免过度紧张。鼓励家属参与沟通，帮助患者缓解焦虑情绪，建立对手术成功的信心。

03术中护理

设备操作配合设备参数精准调节多模态影像协同耦合剂规范使用根据患者结石大小、位置及组织特性，调整震波能量、频率及冲击次数，确保碎石效率同时减少组织损伤。需实时监测设备运行状态，避免因参数偏差导致治疗失效。均匀涂抹超声耦合剂于治疗头与皮肤接触面，消除空气间隙，确保震波能量有效传导。定期检查耦合剂状态，防止干燥或污染影响治疗效果。结合X线或B超定位系统，动态追踪结石位置变化，调整聚焦点坐标。操作人员需熟悉影像解读技巧，确保定位精准度误差控制在1mm以内。

依据结石解剖位置选择仰卧、俯卧或侧卧位，使用记忆棉垫支撑关节隆突处，避免神经压迫。肥胖患者需加用体位固定带防止移位。患者体位管理与监测个性化体位固定持续采集心率、血压、血氧数据，建立预警阈值（如血压波动20%基线值）。配备除颤仪及急救药品，应对可能的心律失常或迷走神经反射。生命体征闭环监测采用视觉模拟量表（VAS）每10分钟评估一次疼痛程度，针对≥4分患者立即暂停操作，联合麻醉师调整镇痛方案。疼痛动态评估

意外事件应急处理组织血肿预案发现局部皮肤淤紫或超声提示包膜下出血时，立即冰敷并加压包扎，启动血红蛋白动态监测，必要时联系介入科行栓塞止血。石街综合征干预备用震波发生器须保持预热状态，主设备宕机时3分钟内完成切换。定期模拟断电演练，确保UPS电源可持续供电30分钟以上。术后突发肾绞痛伴无尿时，优先留置双J管解除梗阻，同步进行水化治疗及α受体阻滞剂给药，促进碎石片段排出。设备故障冗余方案

04术后护理

疼痛管理与观察分级镇痛策略根据患者疼痛程度采用阶梯式镇痛方案，轻度疼痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需联合阿片类药物（如曲马多