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胰腺实性肿瘤CT表现

演讲人：

日期:

06

报告规范与临床决策

目录

01

疾病概述

02

扫描技术与参数

03

典型CT影像特征

04

鉴别诊断要点

05

影像-病理关联性

01

疾病概述

胰腺实性肿瘤定义与分类

定义

胰腺实性肿瘤是指起源于胰腺外分泌部的肿瘤，在组织学上表现为实性的生长方式。

01

分类

胰腺实性肿瘤主要分为胰腺内分泌肿瘤和非内分泌肿瘤两大类，其中非内分泌肿瘤包括胰腺癌、胰腺母细胞瘤等。

02

常见类型及流行病学特征

01

常见类型

胰腺癌是胰腺实性肿瘤中最常见的类型，占所有胰腺肿瘤的85%以上。

02

流行病学特征

胰腺实性肿瘤的发病率逐年上升，且多见于中老年人，男性发病率略高于女性。

CT检查是诊断胰腺实性肿瘤的重要手段，能够显示肿瘤的大小、形态、密度等特征。

诊断价值

CT检查的临床必要性

CT检查有助于评估胰腺实性肿瘤的手术可切除性，为临床治疗提供重要参考依据。

临床意义

02

扫描技术与参数

平扫与增强扫描方案

平扫

采用常规平扫技术，通常使用5mm层厚和层间距，通过整个胰腺区域。

增强扫描

使用团注动态增强技术，在注射对比剂后的动脉期、胰腺期及门脉期进行扫描，观察病变的强化特征。

多期相扫描时序设计

动脉期

重点观察胰腺的强化程度和形态，以及有无异常强化血管。

01

观察胰腺实质的强化程度，以及病变与胰腺实质的强化差异。

02

门脉期

评估病变对周围血管和脏器的侵犯程度，以及门脉系统的通畅情况。

03

胰腺期

图像重建标准参数

重建层厚

通常采用1-3mm的薄层重建，以提高图像的分辨率和准确性。

01

重建算法

采用高分辨率算法，以提高图像的空间分辨率和对比度。

02

图像处理

包括图像平滑、锐化、降噪等处理，以优化图像的视觉效果和诊断准确性。

03

03

典型CT影像特征

胰腺实性肿瘤通常呈圆形、椭圆形或不规则形。

形态

多数胰腺实性肿瘤边界清晰，与周围胰腺组织有明显分界。

边界

肿瘤轮廓多呈分叶状，边缘可有脐凹或切迹。

轮廓

肿瘤形态与边界表现

密度特征与强化模式

密度

胰腺实性肿瘤在CT上多表现为等密度或略低密度肿块。

强化模式

钙化

增强扫描时，胰腺实性肿瘤多呈均匀或不均匀强化，强化程度多低于周围正常胰腺组织。

部分肿瘤内部可出现钙化，呈点状、斑片状或条状高密度影。

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3

周围组织侵犯征象

血管侵犯

胰腺实性肿瘤易侵犯周围血管，如脾静脉、门静脉等，表现为血管受压、移位或中断。

01

肿瘤压迫胰管，导致其扩张，呈串珠状或不规则状。

02

周围组织浸润

肿瘤可向周围组织浸润生长，表现为周围组织密度增高、模糊，脂肪间隙消失。

03

胰管扩张

04

鉴别诊断要点

胰腺导管腺癌特征分析

形态

胰腺局部肿大或分叶状肿块，边缘多不规则，常有伪足样或脐凹样改变。

02

04

03

01

强化

多呈乏血供改变，增强扫描强化程度低于正常胰腺组织，动态增强扫描呈“慢进慢出”特点。

密度

多数为等密度或略低密度，少数为高密度，合并出血、坏死时密度可不均匀。

胰管、胆管扩张

胰头癌常引起胆总管和（或）主胰管扩张，体尾部癌常导致主胰管扩张。

多呈类圆形或椭圆形，边界清晰，常有包膜。

多数为等密度或略低密度，少数因瘤内出血、坏死而密度不均。

多呈显著强化，强化程度超过正常胰腺组织，且强化方式多样，可为均匀强化或不均匀强化。

部分神经内分泌肿瘤可分泌激素，导致相应临床症状。

神经内分泌肿瘤鉴别

形态

密度

强化

功能性

胰腺转移瘤相对较少见，多来自肺癌、乳腺癌等，常表现为多发结节或弥漫性胰腺肿大，常伴有原发肿瘤的症状和体征。

转移瘤

转移瘤与罕见类型区分

包括胰腺囊腺瘤、实性乳头状瘤等，CT表现各异，需结合临床及病理综合诊断。囊腺瘤多表现为囊性低密度影，边缘光滑；实性乳头状瘤则表现为实性肿块，密度均匀，强化明显。

罕见类型

05

影像-病理关联性

胰腺实性肿瘤在CT上多呈等密度或略低密度，其强化程度往往与肿瘤的血供丰富程度有关，血供丰富的肿瘤强化明显。

强化模式与血供关系

肿瘤强化程度与血供关系

胰腺实性肿瘤的强化模式多样，可能与肿瘤内血管类型、分布及血流动力学改变有关。

强化模式与肿瘤血管类型

通常，恶性肿瘤的强化程度高于良性肿瘤，但部分良性肿瘤如血管瘤等也可能出现显著强化。

强化程度与肿瘤良恶性

坏死囊变对应病理基础

坏死区形成

胰腺实性肿瘤内部由于缺血、缺氧或营养供应不足，常发生坏死，坏死区在CT上表现为低密度区。

囊变区与肿瘤生长

囊变与肿瘤良恶性的关系

随着肿瘤的快速生长，部分区域可能因血供不足而发生液化坏死，形成囊变区，囊变区的大小和形态与肿瘤的生长速度和血供情况有关。

恶性肿瘤的囊变区通常不规则，且囊壁较厚，而良性肿瘤的囊变区则相对规则，囊壁较薄。

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周围血管侵犯评估

血管受侵的CT表