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急诊科病例分析测试及答案详解

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者男，68岁，突发呼吸困难，胸痛，查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，双肺呼吸音粗，有湿啰音。最可能的诊断是：

A.心肌梗死

B.肺栓塞

C.肺炎

D.自发性气胸

E.主动脉夹层

2.患者女，45岁，高热，寒战，咳嗽，咳脓痰，胸片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是：

A.肺结核

B.肺炎

C.肺癌

D.肺真菌病

E.肺炎支原体感染

3.患者男，50岁，车祸后出现意识障碍，GCS评分6分，四肢瘫痪。最可能的诊断是：

A.脑震荡

B.脑出血

C.脑挫裂伤

D.脑干损伤

E.脑膜炎

4.患者女，28岁，停经6周，阴道流血，腹痛。查体：宫颈举痛（+），子宫增大如孕2个月。最可能的诊断是：

A.宫外孕

B.自然流产

C.先兆流产

D.异位妊娠

E.功能性子宫出血

5.患者男，72岁，长期咳嗽咳痰，近1个月加重，伴发热，呼吸困难。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是：

A.肺炎

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

C.肺结核

D.肺癌

E.肺间质纤维化

二、多选题（每题3分，共5题）

6.患者男，65岁，突发右上腹痛，伴黄疸，查体：皮肤巩膜黄染，肝区叩痛（+），血淀粉酶升高。可能的诊断包括：

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆总管结石

D.肝炎

E.胆囊癌

7.患者女，35岁，反复发作性意识丧失，伴抽搐，发作前有先兆，如头晕、胸闷。可能的诊断包括：

A.癫痫

B.癫痫持续状态

C.脑出血

D.脑膜炎

E.低血糖

8.患者男，40岁，突发头痛，伴恶心呕吐，查体：血压180/120mmHg，眼底检查见出血，视力下降。可能的诊断包括：

A.高血压脑病

B.脑出血

C.脑血管畸形

D.脑膜炎

E.脑肿瘤

9.患者女，60岁，突发呼吸困难，伴胸痛，查体：心前区可闻及舒张期杂音，双肺底可闻及湿啰音。可能的诊断包括：

A.心力衰竭

B.心包炎

C.肺栓塞

D.肺炎

E.主动脉瓣关闭不全

10.患者男，50岁，长期饮酒，突发右上腹痛，伴发热，查体：腹肌紧张，肝区叩痛（+），血常规白细胞升高。可能的诊断包括：

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆总管结石

D.肝炎

E.胆囊癌

三、案例分析题（每题10分，共3题）

11.患者男，55岁，吸烟史30年，突发右侧胸痛，伴呼吸困难，查体：血压120/80mmHg，心率90次/分，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。辅助检查：血气分析pH7.35，PaO250mmHg，PaCO240mmHg。请分析诊断及处理原则。

12.患者女，28岁，停经50天，阴道流血2天，伴腹痛。查体：宫颈举痛（+），子宫增大如孕2个月，附件区未触及包块。辅助检查：尿妊娠试验阳性，B超示宫内孕囊。请分析诊断及处理原则。

13.患者男，70岁，长期糖尿病史，突发意识障碍，查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，血糖20mmol/L。请分析诊断及处理原则。

答案及解析

一、单选题

1.B

解析：患者突发呼吸困难，胸痛，低血压，双肺湿啰音，符合肺栓塞的临床表现。肺栓塞典型症状为突发呼吸困难、胸痛、咯血，查体可发现低血压、心率加快，双肺可闻及湿啰音或哮鸣音。

2.B

解析：患者高热、寒战、咳嗽、咳脓痰，胸片示右下肺片状阴影，符合肺炎的临床表现。肺炎典型症状为发热、咳嗽、咳痰，胸片可见片状或斑片状阴影。

3.C

解析：患者车祸后意识障碍，GCS评分6分，四肢瘫痪，符合脑挫裂伤的临床表现。脑挫裂伤常见于外伤后，表现为意识障碍、肢体瘫痪，GCS评分降低。

4.A

解析：患者停经6周，阴道流血，腹痛，宫颈举痛（+），子宫增大，符合宫外孕的临床表现。宫外孕典型症状为停经后阴道流血、腹痛，宫颈举痛（+）是诊断宫外孕的重要体征。

5.B

解析：患者长期咳嗽咳痰，近1个月加重，伴发热，呼吸困难，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现。COPD典型症状为长期咳嗽咳痰，呼吸困难，桶状胸，双肺叩诊过清音。

二、多选题

6.A,B,C,D

解析：患者右上腹痛，伴黄疸，肝区叩痛，血淀粉酶升高，可能的诊断包括胆囊炎、胰腺炎、胆总管结石、肝炎。胆囊炎表现为右上腹痛，肝区叩痛；胰腺炎表现为右上腹痛，血淀粉酶升高；胆总管结石表现为右上腹痛，黄疸；肝炎表现为黄疸，肝功能异常。

7.A,B,E

解析：患者反复发作性意识丧失，伴抽搐，发作前有先兆，可能的诊断包括癫痫、癫痫持续状态、低血糖。癫痫典型症状为发作性意识丧失，伴抽搐；癫痫持续