城市道路旁站安全监理实务记录模板.docxVIP

城市道路旁站安全监理实务记录模板

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城市道路旁站安全监理实务记录模板

一、引言

城市道路工程建设过程中，旁站监理是保障施工安全、确保工程质量的关键环节。安全监理记录作为旁站监理工作的重要载体，不仅是对现场安全状况的客观反映，也是监理单位履行安全监理职责、追溯安全责任的重要依据。本模板旨在规范城市道路旁站安全监理记录的内容与格式，提升安全监理工作的标准化水平和实际效用。

二、使用说明

1.适用范围：本模板适用于城市道路新建、改建、扩建工程中各类分部分项工程的旁站安全监理活动记录。

2.填写要求：

*真实性：记录内容必须真实反映现场情况，不得虚构、篡改。

*及时性：旁站监理工作结束后，应及时完成记录填写，确保信息的时效性。

*准确性：用词规范、数据准确、描述清晰，避免模糊不清或模棱两可的表述。

*完整性：表格各栏目应逐项填写，无遗漏。如某项不适用，应填写“无”或“不适用”。

*规范性：字迹清晰（手写时），语言简练，使用专业术语。

3.动态管理：本模板为通用版本，项目监理机构可根据具体工程特点、施工工艺及风险等级，对检查项目进行适当调整和细化，但核心内容应予以保留。

三、城市道路旁站安全监理实务记录表

城市道路旁站安全监理实务记录表

**工程名称**

**合同段**

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:---------------

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**旁站部位/工序**

**旁站日期**

年月日

**旁站开始时间**

时分

**旁站结束时间**

时分

**天气情况**

**气温**

℃

**施工单位**

**施工负责人**

**旁站监理人员**

**监理单位**

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一、施工概况

（简要描述本旁站时段内，该部位/工序的主要施工内容、作业方式、投入的主要人员及机械设备等）

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二、安全检查情况

（根据实际检查情况，在对应□内打“√”，并在“具体情况描述”栏中详述；如发现隐患，应在“发现的安全隐患及处理”栏中记录）

序号

检查项目

检查情况(符合√/不符合×/未涉及○)

具体情况描述(可附图或照片说明)

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1

**安全技术交底与教育**

1.1安全技术交底是否进行，内容是否针对性

□符合□不符合□未涉及

1.2班前安全教育是否开展

□符合□不符合□未涉及

2

**人员安全防护**

2.1作业人员安全帽、安全带（如需）、反光衣等防护用品佩戴情况

□符合□不符合□未涉及

2.2特种作业人员持证上岗情况

□符合□不符合□未涉及

2.3现场指挥人员是否到位，信号是否明确

□符合□不符合□未涉及

3

**机械设备安全**

3.1机械设备是否处于完好状态，安全装置是否有效

□符合□不符合□未涉及

3.2机械设备操作规程执行情况

□符合□不符合□未涉及

4

**临时用电安全**

4.1配电箱、开关箱设置及防护是否规范

□符合□不符合□未涉及

4.2用电线路敷设是否规范，有无破损漏电

□符合□不符合□未涉及

4.3接地接零保护是否可靠

□符合□不符合□未涉及

5

**作业环境安全**

5.1作业区域警示标志、防护设施设置情况

□符合□不符合□未涉及

5.2材料堆放是否有序，不占用安全通道

□符合□不符合□未涉及

5.3高处作业平台、临边洞口防护是否到位

□符合□不符合□未涉及

5.4交通疏导及现场围挡（如需）是否规范有效

□符合□不符合□未涉及

6

**特种设备安全（如涉及）**

6.1特种设备是否经检验合格并在有效期内

□符合□不符合□未涉及

6.2特种设备操作人员持证上岗及操作情况

□符合□不符合□未涉及

7

**消防及应急**

7.1消防器材配备是否齐全有效

□符合□不符合□未涉及

7.2应急预案是否明确，应急物资