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2025sfnc指南：成人和儿童创伤性脑损伤急性期的神经外科治疗解读精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章指南概述创伤性脑损伤基础急性期评估方法

目录第四章第五章第六章神经外科治疗原则特殊人群管理指南总结与实施

指南概述1.

SFNC背景与发展法国神经外科学会（SFNC）是欧洲神经外科领域的权威组织，其指南基于多中心临床研究和循证医学证据制定，具有高度专业性和临床指导价值。学术权威性2025版指南首次整合儿童TBI治疗标准，细化颅内压监测的适应症，并引入AI辅助影像评估的新推荐。版本更新亮点指南参考了美国AANS/CNS、欧洲EANS等国际标准，结合法国本土医疗实践进行优化，确保全球适用性与本地化平衡。国际协作基础

适用于18岁以上中重度TBI（GCS≤12分）患者，尤其针对多发伤合并颅内出血、脑疝风险或需紧急手术干预的病例。成人患者明确区分6岁以上及婴幼儿（6岁）的诊疗参数，如儿童ICP阈值调整（婴幼儿15mmHg，儿童18mmHg）。儿童患者包含妊娠期TBI患者的辐射防护策略，以及老年患者（65岁）的保守治疗权衡标准。特殊人群覆盖涵盖院前急救、基层医院转诊及三级医疗中心的多级处理流程，强调团队协作时效性。医疗场景适配适用范围与目标人群

黄金救治窗口从损伤发生至72小时内为急性期核心时段，其中伤后1小时为“铂金时间”，需完成气道稳定和CT初筛。阶段化处理将急性期划分为超早期（0-6小时，侧重生命支持）、早期（6-48小时，聚焦ICP控制）和晚期（48-72小时，预防继发损伤）。延迟表现管理针对迟发性血肿或脑水肿，要求伤后24小时内每8小时重复神经功能评估，72小时内完成至少两次影像学复查。急性期定义与时间框架

创伤性脑损伤基础2.

创伤性脑损伤（TBI）指外力作用于头部导致的脑组织结构和功能损害，可表现为意识障碍、神经功能缺损或影像学异常。根据损伤机制分为开放性（穿透性）和闭合性（非穿透性）损伤。基于格拉斯哥昏迷评分（GCS），分为轻度（GCS13-15分）、中度（GCS9-12分）和重度（GCS≤8分）。需结合影像学（如CT显示的出血、水肿范围）综合评估。包括弥漫性轴索损伤（DAI）、脑挫裂伤、硬膜外/下血肿等，不同类型对应不同治疗策略和预后评估。临床定义严重程度分级特殊分类定义与分类标准发性损伤外力直接导致脑组织机械性损伤，如颅骨骨折、脑实质撕裂或血管破裂，引发即刻性神经功能损害。颅内压升高机制血肿占位效应、脑水肿或脑脊液循环障碍导致颅内压（ICP）升高，引发脑疝风险，需紧急干预。继发性损伤损伤后数小时至数日内出现的级联反应，包括脑水肿、缺血、炎症反应和兴奋性氨基酸毒性，进一步加重脑损伤。代谢紊乱损伤后脑组织能量代谢障碍（如线粒体功能障碍、乳酸堆积）加剧细胞死亡，影响神经修复。病理生理机制

双高峰年龄特征:1岁以下婴幼儿（270/10万）和14-26岁青年（347.5/10万）形成明显发病高峰，反映婴幼儿意外伤害和青少年高危行为的双重影响。老年群体风险升级:75岁以上年龄段发生率仍高达300/10万，结合住院患者比例最高现象，显示老年TBI具有更高严重度。性别差异显著:男性重型TBI发生率是女性两倍以上，与高风险职业和危险行为存在强关联。流行病学特征

急性期评估方法3.

改良GCS评分快速判断意识状态的核心工具，通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）量化评估，总分≤8分为重症脑损伤。瞳孔对光反射监测双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝提示脑疝风险，需紧急干预。动态监测可评估脑干功能状态。生命体征综合评估重点关注呼吸频率（异常提示脑干受压）、心率（心动过缓可能为颅内压增高征象）及血压（维持脑灌注压的关键）。局部神经功能检查包括肢体肌力、病理反射（如巴宾斯基征）及颅神经功能（如面瘫、眼球运动障碍），用于定位损伤区域床评估工具

影像学诊断技术首选检查，要求30分钟内完成，重点识别硬膜外/下血肿、脑挫裂伤、中线移位≥5mm及颅骨骨折。急诊头颅CTCT阴性但临床可疑时，采用MRI-DWI序列检测早期缺血灶，或CT灌注成像评估脑血流动力学异常。多模态CT/MRI伤后6-12小时复查CT适用于GCS持续≤13分或神经症状恶化者，监测迟发性出血或脑水肿进展。动态影像随访

基于CT表现分为6级（Ⅰ-Ⅵ），Ⅲ级以上（如基底池受压）需紧急手术干预。MarshallCT分级整合年龄、GCS评分、瞳孔反应及CT特征，预测6个月死亡率及功能恢复概率。IMPACT预后模型专用于儿童TBI，结合GCS、血压及氧合指标，指导分级治疗。儿童PTS评分根据ICP值（20mmHg为达标）和CPP（成人60-70mmHg，儿童40-65mmHg）动态调整治疗方案。颅内压分级管理病