中医外科手部感染诊疗规范诊疗指南2025年版.docxVIP

中医外科手部感染诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本诊疗规范适用于中医外科对手部感染性疾病的诊断与治疗。手部感染是指手部因细菌、真菌等病原体侵入而引发的局部炎症反应，常见的有甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染等。本规范涵盖了对手部感染的诊断标准、辨证论治、治疗方法、护理与预防等方面的内容，旨在为中医外科临床医师提供科学、规范、有效的诊疗指导，提高手部感染的诊治水平。

二、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

-《中医外科学》教材

-《中医病证诊断疗效标准》

-《临床诊疗指南·外科学分册》

三、术语和定义

1.手部感染：手部由于各种病原体入侵，导致手部组织出现红、肿、热、痛等炎症表现，严重时可伴有发热、寒战等全身症状。根据感染部位和病理特点，可分为不同类型。

2.甲沟炎：指甲周围组织的化脓性炎症，常因微小刺伤、挫伤、倒刺或剪指甲过深等损伤引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

3.脓性指头炎：手指末节掌面的皮下化脓性感染，多因刺伤引起，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

4.化脓性腱鞘炎：多因深部刺伤感染所致，也可由附近组织感染蔓延而来，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

5.手掌深部间隙感染：包括掌中间隙和鱼际间隙的感染，多由腱鞘炎蔓延或直接刺伤引起，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

四、诊断

（一）临床表现

1.甲沟炎

-初期，指甲一侧的皮下组织发生红、肿、热、痛，有的可自行消退，有的却迅速化脓。

-脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。

-如不及时处理，可发展成脓性指头炎或指骨骨髓炎。

2.脓性指头炎

-早期，指尖有针刺样疼痛，轻度肿胀。

-继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛，下垂时加重，患者常因疼痛彻夜难眠。

-晚期，因神经末梢受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但这并不表示病情好转。严重时可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

3.化脓性腱鞘炎

-患指疼痛剧烈，肿胀明显，整个腱鞘均有压痛。

-患指呈半屈曲状，主动和被动伸指活动均能引起剧痛。

-常伴有发热、寒战、头痛等全身症状。

4.手掌深部间隙感染

-掌中间隙感染：手掌心正常凹陷消失、隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引起剧痛。手背部水肿明显。伴有高热、头痛、脉搏快等全身症状。

-鱼际间隙感染：大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛，但掌心凹陷仍在。拇指外展略屈，不能对掌，拇指、示指不能并拢。伴有全身症状。

（二）辅助检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。

2.细菌培养及药敏试验：可取脓液或血液进行细菌培养，明确致病菌，并根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

3.X线检查：对于怀疑有指骨骨髓炎或深部间隙感染累及骨骼的患者，X线检查有助于发现骨质破坏等病变。

4.超声检查：可清晰显示手部软组织内的积液情况，有助于判断脓肿的位置、大小及深度。

（三）诊断要点

1.根据患者的病史，如手部刺伤、挫伤等外伤史，结合典型的临床表现，如局部红、肿、热、痛及功能障碍等，一般可做出初步诊断。

2.辅助检查结果有助于明确诊断及指导治疗。如血常规提示感染，细菌培养及药敏试验可指导抗生素的选择，X线和超声检查可辅助判断病情的严重程度。

五、辨证论治

（一）内治法

1.火毒凝结证

-症状：局部红肿热痛，伴发热、口渴、便秘、溲赤，舌红，苔黄，脉数。

-治法：清热解毒。

-方药：五味消毒饮加减。金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子等。若发热明显，可加石膏、知母以清热泻火；若便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热。

2.湿热壅滞证

-症状：局部肿胀明显，疼痛剧烈，伴有发热、口苦、纳呆，舌红，苔黄腻，脉滑数。

-治法：清热利湿，解毒消肿。

-方药：仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减。穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、金银花、防风、白芷、贝母、天花粉、甘草、萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓等。

3.气血两虚证

-症状：局部疮口经久不愈，脓水稀少，伴面色无华，神疲乏力，头晕目眩，舌淡，苔薄白，脉细弱。

-治法：益气养血，托毒生肌。

-方药：托里消毒散加减。人参、黄芪、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、金银花、白芷、皂角刺、桔梗、甘草等。

（二）外治法

1.初期

-可选用金黄膏、玉露膏等外敷，每日换药1次。具有清热解毒、消肿止痛的作用。

-也可用鲜蒲公英、紫花地丁等捣烂外敷，有一定的消炎止痛效果。

2.成脓期

-一旦脓肿形成，应及时切开引流