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最新急性喉炎诊疗指南

一、引言

急性喉炎是喉部黏膜的急性弥漫性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。该病可发生于任何年龄段，但以婴幼儿多见，且病情较重。及时、准确的诊断和合理的治疗对于改善患者的预后至关重要。本指南旨在为临床医生提供急性喉炎诊断和治疗的标准化建议，以提高诊疗水平。

二、流行病学

急性喉炎可散发或流行，全年均可发病，以冬春季多见。儿童急性喉炎发病率高于成人，男性略多于女性。小儿急性喉炎常见于6个月-3岁的婴幼儿，因其喉部解剖特点，如喉腔狭小、声门下组织疏松等，炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻，严重时可危及生命。成人急性喉炎多与用声过度、感染、有害气体刺激等因素有关。

三、病因

1.感染

-病毒感染：是急性喉炎最常见的病因，常见的病毒有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染可使喉部黏膜充血、水肿，为细菌感染创造条件。

-细菌感染：在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等。

2.用声过度

-说话过多、大声喊叫、长时间唱歌等，均可导致喉部黏膜充血、水肿，引起急性喉炎。多见于教师、演员、售货员等职业用声者。

3.有害气体刺激

-吸入有害气体，如氯气、氨气、二氧化硫等，或长期吸烟、饮酒，可直接刺激喉部黏膜，引起喉部黏膜的急性炎症。

4.过敏反应

-特定的食物、药物或吸入性过敏原可引起喉部黏膜的过敏反应，导致喉部黏膜水肿，出现急性喉炎的症状。

5.外伤

-喉部受到异物、器械等的损伤，如鱼刺卡喉、喉镜检查时损伤等，可引起喉部黏膜的急性炎症。

四、病理

急性喉炎初期，喉部黏膜充血、水肿，以声带及杓会厌襞最为明显。病变进一步发展，可出现黏膜下出血、渗出，严重时可出现黏膜上皮脱落、溃疡形成。小儿急性喉炎时，声门下区黏膜下组织疏松，炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻。

五、临床表现

1.症状

-声音嘶哑：是急性喉炎的主要症状，声音可由低沉、粗糙发展为完全失音。成人声音嘶哑一般较明显，小儿声音嘶哑相对较轻，但可因喉部梗阻出现犬吠样咳嗽。

-咳嗽、咳痰：初期为干咳无痰，随着病情发展，可出现咳痰，痰液可为黏液性或脓性。小儿咳嗽较为剧烈，呈犬吠样，夜间症状加重。

-喉部疼痛：患者自觉喉部不适、干燥、异物感，喉部疼痛一般不剧烈，在发声时疼痛可加重。小儿喉部疼痛可表现为拒食、烦躁不安等。

-呼吸困难：多见于小儿急性喉炎，由于小儿喉部解剖特点，炎症时声门下区易发生肿胀，导致喉梗阻，出现吸气性呼吸困难。患者可表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部凹陷，即“三凹征”。严重时可出现口唇发绀、烦躁不安、面色苍白等缺氧症状。

2.体征

-间接喉镜或电子喉镜检查可见喉部黏膜充血、肿胀，以声带及杓会厌襞明显，声带闭合不全。小儿患者因不配合，常难以进行喉镜检查。

六、诊断

1.病史

-详细询问患者的病史，包括发病前是否有上呼吸道感染、用声过度、有害气体接触史等，了解症状的发生、发展过程。

2.症状和体征

-根据患者声音嘶哑、咳嗽、喉部疼痛等症状，结合喉部检查所见的喉部黏膜充血、肿胀等体征，一般可作出诊断。小儿患者出现犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等症状时，应高度警惕急性喉炎合并喉梗阻的可能。

3.辅助检查

-喉镜检查：间接喉镜或电子喉镜检查可直接观察喉部黏膜的病变情况，对于诊断急性喉炎具有重要价值。但小儿患者因不配合，可能需要在麻醉下进行检查。

-血常规：病毒感染时，血常规检查可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例可升高。

-影像学检查：对于病情较重、怀疑有喉部异物或其他病变的患者，可进行喉部X线、CT等影像学检查，以明确诊断。

七、鉴别诊断

1.气管支气管异物

-有异物吸入史，突然出现剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部X线或CT检查可发现异物影，支气管镜检查可明确诊断。

2.白喉

-起病较缓，全身中毒症状明显，如发热、乏力、面色苍白等。喉部可见灰白色假膜，不易拭去，强行拭去后可见出血创面。咽拭子涂片或培养可找到白喉杆菌。

3.喉痉挛

-多见于婴幼儿，起病突然，表现为吸气性呼吸困难，可伴有喉鸣，但无声嘶、咳嗽等症状。发作时间短暂，可自行缓解。

4.过敏性喉水肿

-有过敏原接触史，起病急骤，喉部黏膜苍白、水肿，声嘶、呼吸困难等症状明显，但无发热、咳嗽等感染症状。抗过敏治疗后症状可迅速缓解。

八、治疗

1.一般治疗

-休息：患者应尽量少说话，使声带休息，避免用声过度。小儿患者应尽量减少哭闹，以减轻喉部