颈椎病的诊断及治疗.pptVIP

颈椎病的诊断及治疗第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日一般项目姓名：周永华性别：男12学历：初中籍贯：嘉兴3婚姻：已婚叙述者：本人4年龄：46岁职业：个体户第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日主诉：颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1个月第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日病史特点2年前无明显诱因下发病，无四肢麻木感和活动受限，无大关节游走性疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，反复发作。当时前往嘉兴市王江泾卫生院就诊，予以口服双氯芬酸胶囊75mgqd×1周后缓解。1年前到浙江省荣军医院诊治：予以颈椎牵引和理疗，1天1次，连续1周，疼痛缓解。半年前再发，浙江省荣军医院诊治：颈椎牵引、理疗和口服止痛药物（如双氯芬酸胶囊等），均效果不佳，予以小针刀治疗，疼痛有所缓解。1个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重，伴左手无力、左拇指和食指麻木，药物和局部封闭治疗无效。既往史、个人史、家族史无异常。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日一般体格检查BP：132/75mmHgHR：76次/分R：19次/分T:36.7℃VAS:8分体重：80公斤身高：174cm第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日专科检查1.颈椎无明显畸形，伸屈旋转活动可。2.颈项部肌肉紧张，颈椎棘突无压痛，左侧斜方肌有明显压痛点。3.左上肢肌张力正常，肱二头肌肌力Ⅳ级，三角肌、伸腕肌、肱三头肌、手内在肌肌力Ⅴ级。肱二头肌、肱三头肌腱反射正常。左拇指和示指感觉麻木。4.左侧臂丛神经牵拉试验和头颈挤压试验阳性，左侧Hoffmann征可疑阳性。5.右上肢和双下肢肌张力、肌力、腱反射、深浅感觉均正常，双侧Babinsky征阴性。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日辅助检查X线表现：颈椎前凸生理曲度变小，颈4/5、5/6椎间隙狭窄，前后缘骨质增生，骨刺形成。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日过伸过屈侧位片：颈椎退行性改变。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日斜位片：颈5/6平面左侧椎间孔、颈5/6、6/7平面右侧椎间孔较小。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日CT：颈5/6椎间盘突出，局部硬膜囊受压第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日CT：颈椎管部分狭窄第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日颈椎MR（矢状面）：C3/4、C6/7椎间盘膨出；C4/5、5/6椎间盘突出第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日颈椎MR（横断面）：C4/5、5/6椎间盘突出第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日初步诊断颈椎病（混合型）影像学体征主诉病史第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断患者锁骨上窝处多呈饱满状，检查时可触及条索样之前斜角肌或颈肋，向深部加压可诱发或加剧症状，Adson征多呈阳性。局部症状多以酸痛感为主，范围较广、畏风寒，且无固定压痛，触摸或按压局部反而有舒适轻快感。颈椎病患者一般不影响肩部活动，而肩周炎患者其活动范围均明显受限。肩周炎患者X线片一般无颈椎病表现。颈肩部风湿性肌纤维织炎胸廓出口综合症肩关节周围炎第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断同样表现为脊髓或神经根受压，但症状变化的进展速度较快，MR可以较好的鉴别。多有外伤史，压痛点见于肌肉损伤局部，牵引试验疼痛加剧，封闭治疗多有效。症状为正中神经所支配的拇、示、中指发生疼痛和麻木感，腕掌中部加压试验阳性，腕管封闭试验有效。颈部扭伤颈椎管内肿瘤腕管综合征第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日治疗思路颈椎间盘前路摘除及椎间融合术颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术人工颈椎间盘置换术治疗方案选择第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日颈椎间盘前路摘除及椎间融合术适应症：1.脊髓型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。2.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症状严重，影响生活和工作。3.颈椎椎间盘突出合并明显脊髓压迫者。第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术

适应症：1.多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受压节段多、范围广泛者，需要扩大减压。2.某些后纵韧带骨化症。3.颈