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乳腺围手术期护理演讲人：日期:

06随访与评估目录01术前护理02术中护理03术后护理04并发症预防05康复支持

01术前护理

全面评估与准备病史与体征评估详细收集患者高血压、糖尿病、凝血功能异常等基础疾病史，评估神经系统症状（如头痛、呕吐、意识障碍）及肢体活动能力，为手术方案制定提供依据。术前用药管理调整降压药、降糖药剂量至稳定水平，必要时停用抗凝药物（如华法林），预防术中再出血风险。实验室与影像学检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能及头颅CT/MRI检查，明确出血部位、范围及周围组织受压情况，排除手术禁忌证。

心理支持与沟通缓解焦虑情绪针对患者及家属对手术风险的恐惧，采用共情式沟通解释手术必要性，介绍成功案例增强信心，避免情绪波动导致血压升高。家属协作支持多学科团队介入指导家属参与护理计划，如协助患者保持卧床休息、避免剧烈咳嗽或用力排便，减少再出血诱因。联合心理科、康复科开展术前心理干预，帮助患者建立术后康复的积极预期。

体位与活动限制强调绝对卧床的重要性，指导患者保持头部抬高15°-30°，避免突然翻身或坐起，降低颅内压波动风险。手术前教育指导饮食与排便管理术前禁食6-8小时，指导低盐、低脂流质饮食；训练床上排便，必要时使用缓泻剂预防便秘所致颅内压升高。术后配合要点提前告知气管插管、引流管等术后可能存在的装置，训练患者通过手势或写字表达需求，减少术后躁动。

02术中护理

高血压长期高血压可导致脑内小动脉硬化、血管壁变脆，在血压骤升时易发生破裂出血，约占脑出血病例的50%-70%。淀粉样血管病多见于老年患者，β-淀粉样蛋白沉积于脑血管壁导致血管脆性增加，是脑叶出血的常见原因。血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等先天发育异常，血管结构缺陷易在血流冲击下破裂出血。血管病变相关因素

生活方式相关危险因素长期吸烟烟草中的尼古丁可损伤血管内皮细胞，增加血管壁通透性，同时升高血压和血液黏稠度。酗酒酒精可直接损伤肝功能和凝血机制，同时引起血压波动，增加出血风险。高盐高脂饮食钠摄入过多导致水钠潴留和血压升高，高脂饮食加速动脉粥样硬化进程。

系统性疾病因素糖尿病长期高血糖状态导致血管内皮功能障碍，微血管病变使血管脆性显著增加。肝肾功能不全肝脏合成凝血因子能力下降，肾脏疾病导致高血压和血管钙化。凝血功能障碍包括血友病、血小板减少症等疾病，或长期使用抗凝/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林）。

03术后护理

伤口护理与敷料更换严格无菌操作术后伤口需每日评估渗液、红肿及愈合情况，更换敷料时遵循无菌技术原则，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。观察并发症迹象密切监测伤口是否出现异常出血、皮下血肿或脑脊液漏，若敷料持续渗湿或患者主诉剧烈头痛，需立即通知医生处理。压力敷料应用对于开颅手术患者，可能需使用弹性绷带或特殊压力敷料以减少术后水肿，但需注意松紧度，避免影响局部血液循环。

确保硬膜外或脑室引流管固定牢固，避免折叠、扭曲，每小时记录引流量及性状（血性、淡黄色等），引流量突然增多或减少均需警惕再出血或堵塞。引流系统管理引流管位置与通畅性维护根据医嘱调整引流袋高度（通常距脑室平面10-15cm）以控制引流速度，更换引流袋时需夹闭管路防止逆行感染，严格记录24小时总引流量。负压调节与引流袋更换当引流量50ml/天且颜色转清，结合CT复查结果无颅内血肿残留时，由医生评估后逐步抬高引流袋并最终拔管，拔管后需加压包扎并观察24小时生命体征。拔管指征评估

渐进式体位管理指导患者进行足踝泵运动、股四头肌等长收缩等被动活动，预防深静脉血栓；意识清醒者可逐步增加手指抓握、抬臂等主动运动，促进神经功能重塑。床上康复训练离床活动规范首次下床需在康复师协助下进行床边坐立-站立-短距离行走三级评估，监测血压及血氧变化，活动时佩戴腰围或头颈支具防止跌倒。术后24-48小时绝对卧床，头部抬高15°-30°以降低颅内压；病情稳定后每2小时协助翻身，避免突然坐起或低头动作诱发脑脊液压力波动。早期活动指导

04并发症预防

感染风险防控策略1234严格无菌操作在侵入性操作（如气管插管、导尿等）时需严格执行无菌技术，避免医源性感染。定期更换敷料并监测穿刺部位有无红肿热痛等感染征象。对于意识障碍患者应抬高床头30°，每2小时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。必要时行痰培养+药敏试验以指导抗生素使用。呼吸道管理泌尿系统防护留置导尿管患者每日进行会阴护理，尽早评估拔管指征。监测尿常规及尿培养结果，预防尿路感染。营养支持干预根据吞咽功能评估结果选择适宜喂养方式，肠内营养时注意保持鼻饲管通畅及喂养体位，避免误吸导致肺部感染。

血压精准调控采用静脉降压药物将收缩压维持在140-160mmHg区间，避免血压波动过大。动态监测颅内压及脑灌注压，维持脑组织氧供需平衡。止血药物应用早期使用氨甲环酸