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演讲人：日期:血透中低血压护理查房

目录CATALOGUE01概述与背景02低血压评估03护理干预措施04监测与效果评价05预防策略06查房总结

PART01概述与背景

指血液透析过程中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴随头昏、冷汗、肌肉痉挛等临床症状的急性并发症。临床诊断标准与超滤速率过快、血管收缩功能障碍、自主神经调节异常及血浆渗透压骤降等因素密切相关。病理生理机制多发生于透析治疗中后期（尤其是超滤量达60%以上时），且易在首次透析或高通透膜治疗中加重。发生时段特征血透低血压定义

糖尿病肾病、心血管疾病（如心衰、心律失常）、老年患者（血管弹性下降）及营养不良（低蛋白血症）为高危人群。常见病因与危险因素患者基础疾病超滤率设置过高（13mL/kg/h）、透析液钠浓度过低（135mmol/L）、温度过高（37℃）或使用生物相容性差的透析膜。透析相关因素长期服用降压药（如α/β受体阻滞剂）、抗抑郁药（三环类）或血管扩张剂（硝酸酯类）可能加剧低血压风险。药物影响

早期识别与干预评估患者干体重准确性，优化透析处方（如钠梯度模式、低温透析），降低复发率。个体化方案制定多学科协作联合肾内科、营养科及心血管科，综合管理合并症（如贫血纠正、容量控制），提升透析安全性。通过动态监测血压、心率及临床症状，及时发现低血压征兆（如打哈欠、恶心），调整超滤参数或给予生理盐水输注。查房目标与意义

PART02低血压评估

症状体征识别低血压早期常伴随心率加快，若心率未及时反应，可能预示自主神经功能异常或严重低血容量。心率代偿性增快观察患者皮肤是否出现苍白、湿冷等外周循环不良表现，提示可能存在有效血容量不足。皮肤湿冷低血压可导致胃肠道灌注不足，引发恶心、呕吐等消化道症状，需与透析不良反应（如失衡综合征）鉴别。恶心呕吐患者可能出现持续性头晕、站立不稳或全身乏力，严重时伴随意识模糊，需立即评估血压变化及神经系统状态。头晕与乏力

生命体征监测要点动态血压监测每15-30分钟测量血压一次，重点关注收缩压下降幅度及趋势，若较基础值下降20%以上需干预。血氧饱和度结合SpO?监测评估组织氧合情况，低血压合并SpO?降低提示可能发生心功能不全或肺水肿。体重变化对比透析前后体重差异过大（如超滤率体重4%）是低血压高危因素，需调整超滤速度。心电图监测观察有无心律失常（如窦性心动过速、室性早搏）或ST-T改变，排除心肌缺血等并发症。

患者风险评估老年患者及合并糖尿病、心血管疾病者血管调节功能差，低血压风险显著增加。高龄与合并症高钠透析液、低温透析可降低低血压发生率，需个体化调整透析参数。低蛋白血症或贫血患者血浆胶体渗透压不足，易诱发低血压，需提前补充白蛋白或调整干体重。透析方案相关性近期使用降压药、镇静剂或血管扩张药物者，需重新评估药物剂量与透析时机匹配性。药物使用养状态

PART03护理干预措施

急性处理步骤快速补充生理盐水或高渗溶液通过透析管路快速输注100-200ml生理盐水扩容，严重病例可遵医嘱使用高渗葡萄糖或白蛋白溶液，需同步监测中心静脉压变化。评估生命体征与意识状态每2分钟监测血压、心率、血氧饱和度及瞳孔反应，记录意识清晰度变化，警惕心脑血管并发症发生。立即停止超滤并降低血流量迅速调整透析机参数，暂停超滤过程并将血流量降至最低安全范围，以减轻循环负荷。同时抬高患者下肢促进静脉回流，优先保障重要脏器灌注。030201

支持性护理方法体位管理与保暖措施采用头低足高体位（Trendelenburg位）维持脑部供血，加盖保温毯预防低温导致的血管收缩，避免使用电热毯以防加重外周血管扩张。心理疏导与疼痛干预通过语言安抚减轻患者焦虑，对存在肌肉痉挛者实施局部热敷或按摩，必要时按医嘱给予镇痛药物但需注意其对血压的潜在影响。透析方案个体化调整后续治疗中采用钠梯度模式或低温透析液（35-36℃），延长透析时间并降低单次超滤量，建议每周增加1-2次短时透析以维持干体重稳定。

药物管理原则对顽固性低血压可静脉泵注多巴胺2-5μg/kg/min，或去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min，需通过有创血压监测调整剂量，避免反跳性高血压。血管活性药物精准使用存在出血风险时改用局部枸橼酸抗凝，常规肝素抗凝患者需检测活化凝血时间（ACT），将目标值控制在基础值1.5倍以内以减少血流动力学波动。抗凝方案优化评估患者降压药、利尿剂使用合理性，透析当日晨间应暂停ACEI类药物，β受体阻滞剂需调整至透析后服用并加强心率监测。长期用药协同管理

PART04监测与效果评价

持续性监测技巧动态血压监测采用无创血压监测设备，每15-30分钟记录一次血压变化，重点关注收缩压下降趋势及脉压差变化，结合患者主诉调整监测频率。01容量状态评估通过观察颈静脉充盈度、肺部湿