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中枢神经系统感染性疾病

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

常见感染类型

03

病理与发病机制

04

临床诊断方法

05

治疗策略

06

预防与控制

01

疾病概述

基本定义与分类

中枢神经系统感染性疾病是指由病原体侵犯脑实质、脑膜及脊髓等部位，导致神经细胞变性、坏死及胶质细胞增生等病理改变的疾病。

定义

按病原体可分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等；按病变部位可分为脑膜炎、脑炎、脊髓炎等。

分类

主要病原体类型

病毒

真菌

细菌

寄生虫

如乙型脑炎病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等，是中枢神经系统感染最常见的病原体。

如脑膜炎双球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，主要通过血行感染或邻近感染灶直接蔓延侵入中枢神经系统。

如新型隐球菌、念珠菌等，在机体免疫力下降或菌群失调时容易侵犯中枢神经系统。

如脑囊虫病、脑型血吸虫病等，虫体及虫卵在脑内移行、繁殖并引起病变。

流行病学特点

发病季节

感染人群

传播途径

发病率与死亡率

病毒性中枢神经系统感染多发生在夏秋季，以蚊媒传播多见；细菌性脑膜炎则全年散发，部分有季节性发病高峰。

儿童、老年人及免疫力低下者易感，不同病原体感染人群的年龄分布有所不同。

可通过呼吸道、消化道、接触等多种途径传播，部分病原体还可通过虫媒传播。

因病原体、感染部位及患者免疫力等因素而异，部分中枢神经系统感染性疾病死亡率较高，需及时诊断和治疗。

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常见感染类型

细菌性脑膜炎

病原菌

脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

01

传播途径

通过血行播散、邻近感染灶直接蔓延或经脑脊液循环侵入脑膜。

02

症状表现

急性起病，表现为高热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，严重者可出现昏迷和脑疝。

03

治疗方法

抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等，同时应处理颅内压增高和并发症。

04

病毒性脑炎

病原体

常见的病毒包括乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。

治疗方法

抗病毒治疗，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，同时给予对症支持治疗。

传播途径

主要通过呼吸道、消化道、虫媒等途径传播。

症状表现

轻重不一，常有发热、头痛、恶心、呕吐、乏力等，部分患者出现意识障碍、抽搐、瘫痪等。

脑脓肿

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化脓性细菌感染引起，可由血行播散、邻近感染灶蔓延或外伤感染所致。

病因

根据症状、体征、头颅CT或MRI检查进行诊断。

诊断方法

表现为发热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等，严重者可出现偏瘫、失语、意识障碍等。

症状表现

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02

应用抗生素治疗，同时根据脓肿大小和部位采取穿刺引流、手术切除等外科治疗措施。

治疗方法

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病理与发病机制

病原体入侵途径

病原体可通过血液循环进入脑内，如菌血症、病毒血症等。

血液途径

头部外伤、神经外科手术等直接破坏血脑屏障，使病原体进入脑内。

直接感染

某些病原体可经周围神经末梢或神经干进入中枢神经系统。

神经感染

中枢免疫反应特点

细胞免疫

体液免疫

局部免疫

免疫病理损伤

以T淋巴细胞为主的细胞免疫在中枢神经系统内起重要作用，可清除病原体。

抗体和补体系统在中枢神经系统内发挥免疫作用，减轻病原体损害。

中枢神经系统内的免疫细胞可产生局部免疫反应，对抗病原体。

免疫反应过强或持续时间过长，可能导致脑组织损伤和功能障碍。

血脑屏障破坏机制

病原体直接破坏

某些病原体具有直接破坏血脑屏障的能力，如脑膜炎双球菌。

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03

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血管内皮细胞损伤

感染或免疫反应可导致血管内皮细胞损伤，进而破坏血脑屏障的完整性。

免疫细胞介导的破坏

在感染过程中，免疫细胞释放的炎性介质可导致血脑屏障通透性增加。

血液成分渗出

血脑屏障破坏后，血液中的成分如血浆蛋白、白细胞等可渗出到脑组织中，导致脑水肿和颅内压升高。

04

临床诊断方法

典型症状与体征

意识障碍

脑膜刺激征

颅内压增高

局灶性神经功能缺损

患者出现昏迷、意识模糊、谵妄等。

表现为头痛、呕吐、颈项强直等。

包括Kernig征、Brudzinski征等。

如偏瘫、失语、共济失调等。

脑脊液检测标准

外观

正常脑脊液为无色透明液体。

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压力

正常脑脊液压力为80～180mmH2O。

02

细胞数

正常脑脊液白细胞数为(0～5)×10^6/L。

03

蛋白质定量

正常脑脊液蛋白质含量为0.15～0.45g/L。

04

糖含量

正常脑脊液糖含量为2.5～4.4mmol/L。

05

氯化物

正常脑脊液氯化物含量为120～130mmol/L。

06

影像学检查技术

可显示脑实质内病变的部位、范围和程度等。

头颅CT

对脑膜炎、脑脊髓炎等诊断价值较高。

头颅MRI

有助于判断脑功能状态及病变部位。

脑电图

有助于发现脑部病变及评估病情严重程度。

放射性核素脑扫描

05

治疗策略

抗菌药物选择原则

尽早使用

覆盖病原体

透