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手术病人查对流程
演讲人：
日期:
06
质量监控与优化
目录
01
术前准备阶段
02
身份与部位验证
03
术中安全核查
04
术后交接流程
05
紧急事件管理
01
术前准备阶段
病人基本信息核对
身份信息双重确认
通过核对病人腕带信息与电子病历系统中的姓名、住院号、性别等核心数据，确保完全一致，避免因同名或相似信息导致混淆。
手术部位标记验证
检查病人手术部位是否已由主刀医生进行标准标记，并与手术通知单、影像学报告进行三方比对，特别关注左右侧、多部位手术的精准定位。
过敏史与特殊状况确认
详细询问并记录病人药物过敏史（如麻醉药、抗生素）、慢性病史（如糖尿病、高血压）及当前用药情况，为术中用药安全提供依据。
手术同意书与病历审查
03
影像资料与手术方案匹配
将CT、MRI等影像资料与手术计划书进行交叉验证，确保术式选择与病变特征相符，复杂病例需组织术前讨论并留存记录。
02
术前检验报告分析
系统审查血常规、凝血功能、传染病筛查等实验室结果，评估病人手术耐受性，异常结果需及时与麻醉师、主刀医生进行多学科沟通。
01
法律文书完整性检查
确认手术同意书已由病人或法定代理人签署，包含手术名称、风险告知、替代方案等关键条款，同时核查输血同意书、高值耗材使用同意书等配套文件。
手术器械与药品准备
急救药品与麻醉药品备货
准备肾上腺素、阿托品等急救药品，核对麻醉机、气管插管设备功能状态，特殊麻醉方案需提前配置靶控输注系统。
专科器械包灭菌监测
根据手术类型准备相应器械包，核查灭菌指示卡变色情况、有效期及包装完整性，关节置换等手术还需核对植入物型号与规格。
术中耗材三级清点制度
由器械护士、巡回护士、主刀医生共同清点纱布、缝针、血管夹等可遗留物品，实施术前-关闭体腔前-缝合皮肤后三次计数流程。
02
身份与部位验证
病人身份双重确认
由至少两名医护人员分别核对病人腕带上的姓名、病历号、出生日期等关键信息，确保与手术通知单完全一致，避免因同名或相似姓名导致的身份混淆。
腕带信息核对
电子系统验证
家属确认环节
通过医院电子病历系统调取病人影像资料、检验结果及手术同意书，与现场病人信息进行二次比对，确保数据准确性。
在麻醉前由主刀医生或护士与病人家属再次确认病人身份及手术名称，尤其针对无自主表达能力的患者（如儿童、昏迷患者）。
术前标记规范
手术团队在麻醉诱导前、消毒铺巾前、切皮前分三次共同确认标记部位与手术方案的一致性，重点关注对称器官（如左右侧肾脏、肢体）。
团队同步核查
影像学辅助定位
对于复杂手术（如脊柱节段、颅内病变），需将标记部位与术中导航系统或术前影像学资料重叠比对，确保解剖定位精确。
由手术医师在病人清醒状态下使用不可擦除标记笔对手术部位进行标准化标记（如“YES”符号），并避开消毒区域，标记需在病历中记录。
手术部位标记检查
医疗团队交叉核对
器械护士需根据手术步骤清单核对器械、植入物型号及数量，并与主刀医生口头确认关键步骤所需物品（如特殊缝线、假体尺寸）。
器械护士复核
在切皮前由巡回护士主导全体手术成员暂停操作，逐项宣读病人姓名、手术名称、部位、体位及特殊器械清单，全员确认无误后方可继续。
Time-out制度执行
对于需送检的切除组织，由手术医师、器械护士、病理科人员三方共同标注标本来源部位，并同步录入电子病理申请系统防止混淆。
病理标本核对
03
术中安全核查
确认病人身份信息
通过核对病人腕带、病历记录及手术通知单，确保姓名、性别、住院号等关键信息完全一致，防止错误手术发生。
检查过敏史与特殊需求
核查病人药物过敏史、既往手术史及术中特殊要求（如体位限制），确保麻醉与手术方案的安全性。
验证手术部位与术式
由主刀医生、麻醉师及巡回护士共同确认手术部位标记、影像学资料及手术同意书，避免左右侧或术式混淆。
暂停全员确认
执行“Time-Out”流程，全体手术团队成员暂停操作，逐项核对上述内容并签字记录，形成标准化核查闭环。
手术开始前暂停流程
在手术开始前、关闭体腔前及缝合皮肤后，由器械护士与巡回护士分三次清点所有器械、缝针及纱布，确保数量无误并记录于清点单。
核对植入物（如人工关节、支架）的型号、规格及灭菌有效期，扫描条形码录入系统，实现全程追溯管理。
麻醉师需双重核对术中用药名称、剂量及输注速度，血制品需交叉匹配病人血型与配送单，防止用药错误或输血反应。
术中产生的医疗废物（如锐器、污染敷料）需即时分类存放，清点后登记重量与类型，符合感染控制规范。
物品清点与记录
手术器械清点
高值耗材核对
药品与血液制品核查
废弃物分类处理
使用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，如病人生命体征异常或术中出现突发情况，确保信息传递清晰高效。
团队沟通与响应机制
标准化沟通术语
制定术中大出血、心脏骤停等
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