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演讲人：
日期:
脉管炎的护理查房
目录
CATALOGUE
01
疾病概述
02
查房目标与范围
03
护理评估内容
04
护理干预策略
05
并发症管理
06
患者教育与随访
PART
01
疾病概述
脉管炎定义与病因
慢性炎症性疾病
血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种以中小动静脉节段性、非动脉粥样硬化性炎症和血栓形成为特征的慢性血管疾病，好发于下肢远端血管。
01
吸烟为主要诱因
烟草中的尼古丁等成分直接损伤血管内皮细胞，诱发免疫反应，导致血管痉挛和内膜增生，是90%以上患者的明确病因。
遗传与免疫因素
部分患者存在HLA-B5基因易感性，同时抗内皮细胞抗体（AECA）和细胞免疫异常参与疾病进展。
环境与感染因素
寒冷潮湿环境、慢性牙周感染或肠道菌群失调可能通过分子模拟机制加重血管炎症反应。
02
03
04
患肢皮温降低、苍白或发绀，足背动脉/胫后动脉搏动减弱或消失，Allen试验阳性提示远端灌注不足。
血管体征
约40%患者出现皮下条索状红肿压痛，呈迁移性发作，是疾病活动期的标志。
游走性浅静脉炎
01
02
03
04
典型表现为间歇性跛行（运动后肢体疼痛）、静息痛（夜间加剧）和缺血性溃疡，疼痛程度与血管闭塞范围正相关。
缺血性疼痛三联征
未干预者可进展为干性坏疽（趾端变黑、萎缩）或湿性坏疽（继发感染伴脓性渗出），严重者需截肢。
晚期并发症
主要临床表现
血管超声检查
彩色多普勒可显示血管壁增厚、血流速度异常及侧支循环形成，是首选的无创筛查手段。
踝肱指数（ABI）测定
静息状态下ABI0.9提示下肢缺血，运动负荷试验后下降20%以上具有诊断价值。
CT血管造影（CTA）
可清晰呈现血管节段性狭窄或闭塞的虫蚀样改变，同时排除动脉粥样硬化性病变。
实验室检查
血常规可见血小板增多，炎症指标（CRP、ESR）升高，需联合抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测以鉴别血管炎类型。
常用诊断方法
PART
02
查房目标与范围
患者病情全面评估
症状与体征评估
重点观察患肢疼痛程度、皮肤温度、颜色变化及有无溃疡或坏死，监测足背动脉搏动情况，记录间歇性跛行发作频率和持续时间。
实验室与影像学结果分析
结合血液检查（如凝血功能、炎症指标）及血管超声/造影结果，评估血栓形成范围和血管狭窄程度，明确疾病分期。
并发症风险筛查
识别潜在感染、坏疽或深静脉血栓风险，关注患者是否合并糖尿病、高血压等基础疾病，综合分析其对病情的影响。
护理计划制定依据
个体化护理需求
根据患者疼痛评分、活动受限程度及心理状态（如焦虑、抑郁），制定针对性护理措施，如疼痛管理方案或心理疏导计划。
循证护理实践
联合血管外科、营养科及康复科，整合药物管理、饮食调整和功能锻炼建议，形成综合护理方案。
参考最新临床指南，优先采用抗凝治疗护理、伤口清创技术及压力疗法，确保护理措施的科学性和有效性。
多学科协作框架
治疗效果监测指标
定期测量患肢踝肱指数（ABI）、皮温及毛细血管充盈时间，对比基线数据评估血管再通效果。
血流动力学改善
记录患者疼痛频率减轻、跛行距离延长及溃疡愈合情况，采用标准化量表（如VAS评分）量化改善效果。
通过问卷调查评估患者日常活动能力、睡眠质量及情绪状态，综合判断护理干预对整体生活质量的影响。
症状缓解程度
监测抗凝药物（如华法林）的INR值，预防出血风险，同时通过患者反馈和药片计数确认用药依从性。
用药安全性与依从性
01
02
04
03
生活质量提升
PART
03
护理评估内容
血栓闭塞性脉管炎患者常因疼痛和缺血导致血压波动，需密切监测血压变化，警惕因剧烈疼痛引发的应激性高血压或休克风险。
生命体征与症状监测
持续监测血压与心率
采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度，观察间歇性跛行频率、静息痛特点及夜间加重趋势，为调整镇痛方案提供依据。
疼痛评估与记录
肢端溃疡或坏死患者易继发感染，需每日监测体温，观察局部红肿、渗出及全身炎症反应（如白细胞计数升高）。
体温与感染征象监测
记录患肢皮肤苍白、发绀或潮红变化，使用红外线测温仪对比双侧肢体温度差异（温差＞2℃提示循环障碍）。
皮肤及肢体循环检查
肢端颜色与温度评估
重点检查足背动脉、胫后动脉搏动强度，按压甲床观察毛细血管充盈时间（＞3秒为异常）。
动脉搏动触诊与毛细血管充盈试验
测量溃疡面积、深度及分泌物性质，采用无菌湿性敷料覆盖，避免机械性刺激，必要时配合清创术。
溃疡与坏死创面处理
心理社会状态评价
02
社会支持系统调查
了解家属参与照护的意愿及能力，评估家庭经济状况对持续治疗（如血管介入手术）的影响。
疾病认知与健康行为访谈
询问患者对戒烟、运动康复的认知度，制定个性化教育计划以改善预后。
01
焦虑与抑郁筛查
采用HADS量表评估患者情绪状态，长期疼痛和活动受限易导致焦虑、抑郁
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