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糖尿病足溃疡护理查房

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演讲人

糖尿病足溃疡护理查房

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前言

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前言

糖尿病足溃疡是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，据统计，约15%的糖尿病患者一生中会发生足部溃疡，其中14%-24%的患者最终可能面临截肢风险。这不仅严重影响患者的生活质量，更给家庭和社会带来沉重负担。护理查房作为临床护理工作中“以患者为中心”的核心环节，通过多学科团队（包括内分泌科、足病专科、营养科、心理科等）的协作讨论，能系统梳理患者病情，明确护理重点，制定个性化干预方案，对降低截肢率、改善预后具有关键作用。今天，我们围绕一例糖尿病足溃疡患者的护理展开查房，希望通过详细分析，为临床同类病例的护理提供参考。

病例介绍

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病例介绍

患者张某，男性，65岁，有2型糖尿病病史12年，平时口服二甲双胍（0.5gtid）联合阿卡波糖（50mgtid）控制血糖，但近3年未规律监测血糖，空腹血糖常波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖12-16mmol/L。患者主诉“左足破溃伴疼痛1月余，加重3天”入院。1月前患者发现左足大拇趾外侧有一约0.5cm×0.5cm的小水疱，自行挑破后未做消毒处理，随后局部皮肤逐渐发红、渗液，自行涂抹“红霉素软膏”无改善；近3天溃疡面扩大至2cm×3cm，渗液增多呈脓性，疼痛加剧（静息时疼痛评分5分，活动时7分），伴左足背红肿、皮温升高，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史8年，血压控制在140-150/90-100mmHg；否认冠心病、脑血管病史；无吸烟史，偶饮酒（每月1-2次，每次约100ml白酒）。家族史无特殊。

病例介绍

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/96mmHg；神志清楚，体型偏胖（BMI27.5kg/m²）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛。专科检查：左足大拇趾外侧可见一2cm×3cm的溃疡面，深度达皮下组织，边缘不规整，基底可见黄色坏死组织及脓性渗出物，周围皮肤红肿（范围约5cm×6cm），皮温明显高于右足；左足背动脉搏动减弱（右侧可触及明显搏动）；双下肢远端皮肤感觉减退（10g尼龙丝试验阳性），双侧踝反射减弱。

辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%；C反应蛋白35mg/L；下肢血管超声：左下肢胫前动脉中段狭窄（狭窄率约40%），足背动脉血流速度减慢；足部X线：未见明显骨破坏。

护理评估

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全身状况评估

1.代谢控制：患者糖尿病病程长，血糖长期控制不佳（糖化血红蛋白8.9%提示近3月平均血糖约10.5mmol/L），且合并高血压，血压未达标（目标应130/80mmHg），高血糖和高血压共同作用会加速下肢血管和神经病变进展。

2.营养状况：BMI27.5属超重，血清白蛋白40g/L（正常范围35-55g/L），前白蛋白250mg/L（正常200-400mg/L），提示营养状况尚可，但长期高血糖可能影响蛋白质合成，需关注溃疡修复所需的营养支持。

3.感染指标：体温37.8℃（低热），白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高，提示存在局部感染，需警惕感染扩散风险。

局部状况评估

1.溃疡特征：溃疡位于左足大拇趾外侧（压力易损部位），面积2cm×3cm，深度达皮下组织（Wagner分级2级），基底有坏死组织和脓性渗出，周围红肿热痛明显，符合感染性溃疡表现。

2.周围组织情况：溃疡周围皮肤红肿范围超过溃疡边缘2cm以上，皮温升高，提示炎症反应活跃；触诊溃疡边缘质地较硬（可能存在纤维化），局部压痛明显。

3.血管与神经功能：左足背动脉搏动减弱，结合下肢血管超声提示胫前动脉狭窄，说明存在下肢动脉供血不足；10g尼龙丝试验阳性、踝反射减弱，提示周围神经病变（感觉神经和运动神经均受累），患者对疼痛、温度等刺激不敏感，易因外伤未及时察觉而加重溃疡。

心理与社会支持

患者入院后表现出焦虑情绪，反复询问“会不会截肢”“多久能好”，家属（老伴和儿子）陪同，但对糖尿病足的危害认识不足，认为“就是脚上破了个口子，涂点药就行”。经济状况一般（退休工人，医保覆盖），家庭支持系统尚可，但缺乏专业照护知识。

护理诊断

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护理诊断

基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，提出以下主要护理问题：1.皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、血管病变导致的足部溃疡有关（依据：左足大拇趾外侧存在2cm×3cm溃疡，基底有坏死组织及脓性渗出）。2.急性疼痛：与溃疡局部感染、炎症刺激神经末梢有关（依据：静息痛评分5分，活动时7分，患者主诉“像火烧一样疼”）。3