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小肠梗阻护理查房

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演讲人

小肠梗阻护理查房

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01

前言

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02

小肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病。由于小肠在腹腔内走行迂曲、血供丰富且功能复杂，一旦发生梗阻，不仅会导致肠内容物通过障碍，还可能引发水电解质紊乱、肠壁缺血坏死甚至感染性休克等严重并发症，若处理不及时，死亡率可高达5%-10%。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对病例的系统分析、护理问题的精准识别及干预措施的动态调整，既能提升护理质量，又能促进年轻护士的专业成长，更能为患者提供个体化、连续性的照护。今天，我们以本科室收治的一例粘连性小肠梗阻患者为例，展开护理查房，旨在梳理小肠梗阻的护理要点，强化并发症预警意识，为同类患者的护理提供参考。

前言

病例介绍

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03

患者张某，男性，58岁，因“腹痛伴呕吐、停止排气排便2天”急诊入院。主诉：入院前3天无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，初始约每小时发作1次，每次持续2-3分钟，自行按摩后可缓解；入院前1天疼痛频率增加至每10-15分钟1次，程度加重，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，含胆汁，量约200ml/次，此后未再排气排便。既往史：10年前因“急性阑尾炎”行开腹阑尾切除术，术后恢复良好，无慢性腹痛史；否认高血压、糖尿病等慢性病；无食物及药物过敏史。

入院查体：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波；全腹压痛（+），以脐周为著，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）；叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）；听诊肠鸣音亢进，约8-10次/分，可闻及气过水声。

病例介绍

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.2mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常值135-145mmol/L）；腹部立位平片可见多个阶梯状气液平面，肠管扩张（直径约4cm）；腹部CT提示小肠扩张积气积液，局部肠管粘连，未见明显肠壁增厚或血运障碍。

初步诊断：粘连性小肠梗阻（单纯性、机械性）；低钾低钠血症。

治疗方案：禁食水、胃肠减压、静脉补液（补充生理盐水、氯化钾、葡萄糖等）、解痉镇痛（山莨菪碱）、抗感染（头孢曲松）；密切观察病情变化，若48小时内无缓解或出现肠坏死迹象，转外科手术。

病例介绍

护理评估

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04

健康史评估

通过与患者及家属沟通，了解到患者此次发病前2天曾进食大量糯米粽子，既往阑尾切除术后未出现过肠梗阻症状，但自述“偶尔吃多了会肚子胀，排气后缓解”。结合病史，考虑此次梗阻诱因可能与饮食不当（高粘性食物加重肠内容物通过难度）及术后肠粘连（手术创伤导致肠管与周围组织粘连，形成潜在狭窄）有关。

1.生命体征：体温轻度升高（37.8℃），可能与肠管扩张、局部炎症反应有关；心率偏快（98次/分），需警惕血容量不足或疼痛刺激；血压正常，暂未出现休克早期表现。

2.腹部体征：腹胀明显，压痛集中于脐周（粘连好发部位），无反跳痛提示未出现肠坏死或穿孔；肠鸣音亢进伴气过水声，符合机械性肠梗阻“早期肠管剧烈蠕动”的特点。

3.呕吐与排泄：呕吐物含胆汁（提示梗阻部位在十二指肠以下），量约600ml（2天内），结合未排气排便，提示肠内容物完全性梗阻。

4.脱水与电解质：皮肤弹性差、口唇干燥为轻度脱水表现；血钾、血钠降低与呕吐丢失及禁食导致摄入不足有关。

身体状况评估

患者因突发剧烈腹痛、无法进食且需留置胃管（自觉“难受又丢人”），表现出明显焦虑，反复询问“什么时候能好？”“会不会要开刀？”；家属因缺乏相关知识，对治疗方案存在疑虑，担心“胃肠减压会不会伤胃”“补钾会不会有危险”。家庭支持系统良好，配偶全程陪同，愿意配合护理。

心理社会状况评估

护理诊断

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05

基于以上评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：1.急性疼痛：与肠内容物通过障碍、肠管扩张及痉挛有关。2.体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失及摄入不足有关。3.营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收功能障碍有关。4.焦虑：与疼痛、疾病知识缺乏及担心预后有关。5.潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、肺部感染、深静脉血栓。

护理诊断

护理目标与措施

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06

急性疼痛

目标：48小时内患者疼痛评分（NRS）≤3分，主诉疼痛缓解，无痛苦表情。措施：1.体位护理：协助取半卧位（床头抬高30-45），减轻腹肌紧张，降低腹腔压力；指导患者疼痛发作时用手轻按腹部，避免用力按压或揉搓，防止加重肠管损伤。