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医院放射科质量控制规范

放射科作为医院重要的医技科室，其工作质量直接关系到疾病的诊断准确性、患者的治疗效果乃至生命安全。为确保放射科各项工作的规范化、标准化，提升医疗服务质量，降低医疗风险，特制定本质量控制规范。本规范旨在为放射科日常运营提供系统性的指导，确保每一个环节都处于受控状态，从而持续稳定地提供高质量的医学影像服务。

一、总则

1.1目的

本规范旨在建立并完善放射科质量控制体系，规范医疗行为，保证影像检查的安全性、准确性和可靠性，提高诊断符合率，保障患者权益，促进科室可持续发展。

1.2适用范围

本规范适用于医院放射科所有从业人员（包括医师、技师、护士、工程技术人员等）及所有影像检查设备（包括X线机、CT、MRI、DSA、超声等，超声可根据科室设置酌情纳入或参照执行）的操作、维护与管理。

1.3基本原则

*患者安全至上：将患者安全放在首位，严格执行辐射防护原则，避免不必要的辐射暴露。

*质量为本：以提高影像质量和诊断水平为核心，确保每一项检查都符合质量标准。

*预防为主：建立健全各项规章制度和标准操作规程（SOP），加强过程控制，及时发现并纠正偏差。

*持续改进：定期开展质量控制活动，分析存在问题，采取改进措施，不断提升质量管理水平。

*全员参与：明确各级各类人员的质量职责，鼓励全体人员积极参与质量控制与改进工作。

*循证与数据驱动：基于科学证据和实际数据进行质量决策和改进，确保措施的有效性。

二、组织与职责

2.1科室质量管理小组

放射科应成立由科主任牵头，包括副主任、技术组长、诊断组长、护士长（若有）及骨干人员组成的质量管理小组。其主要职责包括：

*制定和修订科室质量控制规范及相关SOP。

*组织、协调、监督科室各项质量控制活动的实施。

*定期召开质量分析会议，收集、整理、分析质控数据，识别质量问题，提出改进建议。

*负责科室人员的质量意识和技能培训。

*对接医院质量管理部门，上报质控信息，落实医院相关质量管理要求。

2.2各级人员职责

*科主任：对科室质量管理工作负总责，审批质量控制计划和重大改进措施。

*副主任/质控专干：协助科主任具体负责日常质量控制工作的组织实施、监督检查和数据汇总分析。

*技术组长/技师：负责设备日常维护保养、图像质量控制、技术操作规范的执行与培训，参与技术相关质量问题的分析与改进。

*诊断组长/医师：负责诊断报告质量控制，包括报告的规范性、准确性、及时性，组织疑难病例讨论，参与诊断相关质量问题的分析与改进。

*护士（若有）：负责检查前患者准备、宣教、对比剂使用管理（如适用）及相关护理质量控制。

*工程技术人员/设备管理员：负责设备定期检修、故障排除，确保设备处于良好运行状态，提供设备性能参数支持。

*全体人员：严格遵守各项规章制度和SOP，积极参与质量控制活动，发现问题及时上报。

三、设备与环境质量控制

3.1设备采购与验收

*设备采购应符合临床需求，遵循国家相关标准，选择性能稳定、质量可靠、售后服务良好的产品。

*新设备到货后，需由设备管理部门、科室技术人员及厂家共同按照合同及技术规范进行严格验收，包括安装调试、性能测试、图像质量评估等，验收合格后方可投入临床使用。

3.2设备日常维护与保养

*建立设备台账，详细记录设备型号、购置日期、保修期限、技术参数等信息。

*严格按照设备说明书及SOP进行日常清洁、保养和预防性维护，做好记录。

*每日开机前进行常规检查，确认设备各项指示灯、参数正常，方可进行检查。

*建立设备故障登记与维修记录，及时联系维修，追踪维修进度和效果。

3.3设备定期检测与质量保证

*按照国家法律法规及行业标准要求，定期对设备进行计量检定（强检设备）和性能检测（如CT的水模校准、MRI的匀场和梯度校准、DR的曝光参数校准等），确保设备性能指标符合规定。

*积极参与医院或上级部门组织的设备质量控制抽检或飞行检查。

*对检测中发现的问题，应及时采取措施进行校准或维修，直至合格。

3.4机房环境与安全

*机房应保持清洁、干燥、通风良好，温度、湿度控制在设备要求范围内。

*机房内物品摆放有序，非相关物品不得存放。

*严格执行辐射防护规定，机房门、窗防护符合要求，警示标识清晰醒目。

*消防器材、应急物品（如抢救药品、氧气等，根据检查项目需求配置）齐全有效，定期检查。

四、人员资质与培训

4.1人员资质管理

*从事放射诊疗工作的人员必须具备相应的执业资格，并按规定注册，持有有效的《放射工作人员证》。

*技术操作人员需经过专业培训，考核合格后方可独立上岗。

*定期