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产科正常分娩操作流程指南

分娩是女性生命中一段独特而神圣的旅程，也是一个需要医疗团队与产妇紧密协作的过程。本指南旨在为产科临床工作者提供一份关于正常分娩（即足月、单胎、头位、无妊娠合并症及并发症的自然分娩）的标准化操作流程参考，以确保母婴安全，促进自然分娩的顺利进行。指南内容注重循证实践与人文关怀的结合，强调以产妇为中心，尊重其自主权与知情权。

一、产前准备与评估

充分的产前准备与准确的评估是保障正常分娩顺利开始的基础。

1.病史采集与回顾：详细询问产妇末次月经、既往孕产史、本次妊娠经过（包括早孕反应、胎动时间、有无阴道流血流液、孕期并发症及合并症等）、既往病史、手术史、家族史及药物过敏史。重点评估是否存在可能影响分娩的高危因素。

2.身体检查：

*一般检查：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），神志状态，有无贫血、水肿等。

*产科检查：

*腹部检查：视诊腹部形态、大小，触诊宫底高度、腹围，四步触诊法确定胎方位、胎先露、胎头衔接情况及估计胎儿大小。

*骨盆测量：包括外测量（髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径等）和必要时的内测量，初步评估骨产道情况。

*阴道检查（严格无菌操作下）：了解宫颈成熟度（位置、质地、长度、扩张情况）、胎先露高低、胎膜是否完整、有无脐带脱垂等。此检查通常在产程启动或有产程进展异常、阴道流液等情况时进行。

3.辅助检查：

*血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功能等（根据入院情况决定是否复查或补充）。

*超声检查：评估胎儿大小、胎位、羊水指数、胎盘位置及成熟度等。

*电子胎心监护：了解胎儿宫内储备情况。

4.心理准备与宣教：向产妇及家属解释分娩过程、可能的感受及应对方法，减轻其焦虑与恐惧。鼓励产妇表达需求，建立良好的医患沟通。

5.环境准备：产房环境应安静、整洁、温暖、光线充足，保护产妇隐私，营造家庭化氛围。

6.物品准备：备好产包、新生儿复苏用物、急救药品及器械等，并确保其处于备用状态。

7.产程图的应用：启动产程后，应绘制产程图，动态监测宫口扩张及胎头下降情况，及时发现产程异常。

二、第一产程（宫颈扩张期）

指从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。此阶段又可分为潜伏期（宫口扩张至3cm）和活跃期（宫口扩张3cm至开全）。

1.产妇护理与支持：

*活动与休息：鼓励产妇在潜伏期自由活动，选择舒适体位（如行走、侧卧、跪等）。活跃期若宫缩较强，可适当休息。

*饮食与水分：鼓励产妇少量多次进食易消化、高热量的食物，摄入足够水分，以维持体力。

*排尿与排便：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。若有便意，在排除头盆不称的情况下，可鼓励产妇在宫缩时向下用力，可能为胎头压迫直肠所致。

2.产程观察与监测：

*宫缩情况：观察宫缩的频率、强度、持续时间及规律性。可通过触诊或电子胎心宫缩监护仪监测。

*宫口扩张及胎头下降：在宫缩间歇期进行阴道检查（严格无菌操作），根据产程进展情况决定检查频率，一般潜伏期每4-6小时一次，活跃期每1-2小时一次，或根据宫缩强度及产妇情况调整。结合产程图记录。

*胎心监测：潜伏期可每1-2小时听胎心一次，活跃期每15-30分钟听一次，每次听诊1分钟。有条件者应持续电子胎心监护，密切关注胎心率基线、变异、加速及减速情况，及时发现胎儿宫内窘迫。

*生命体征监测：每4-6小时测量血压、体温一次，若有妊娠期高血压疾病或宫缩乏力使用缩宫素等情况，应适当增加监测频率。

3.疼痛管理：

*非药物方法：包括呼吸法（如拉玛泽呼吸法）、放松技巧、陪伴分娩（导乐或家属陪伴）、音乐疗法、水中分娩（若条件允许）、改变体位、按摩等。

*药物镇痛：当产妇疼痛难以忍受时，可在评估无禁忌证后，遵医嘱给予镇痛药物，如笑气吸入、肌肉或静脉注射镇痛药物（需注意药物对母儿的影响）。目前椎管内阻滞（如硬膜外阻滞）是分娩镇痛效果最确切的方法，应在具备条件和排除禁忌证后尽早实施。

4.胎膜破裂的处理：

*一旦胎膜破裂，立即听胎心，并观察羊水的颜色、性状和量。记录破膜时间。

*破膜后应保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查。若破膜超过12小时尚未分娩，应遵医嘱预防性使用抗生素。

*若羊水粪染，应密切监测胎心，警惕胎儿窘迫。

5.感染预防：严格执行无菌操作规程，加强外阴清洁护理。

三、第二产程（胎儿娩出期）

指从宫口开全至胎儿娩出。

1.产妇准备：

*指导产妇仰卧于产床或根据条件选择其他舒适体位（如坐位、蹲位、侧卧位）。

*消毒外阴：范围包括阴阜、大小阴唇、会阴、肛周及大腿上1/3内侧。

*铺无菌巾单，接产者按无菌操作要求洗手、穿手术衣、戴