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神经外科11月考试

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一、单项选择题(共20题，每题3分，共60分)

1.关于颅内压（ICP）的Monro-Kellie学说，其核心内容是：

A.颅内内容物总体积不变，任何一种内容物体积的增加必然导致其他一种或两种内容物体积的代偿性减少。

B.脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。

C.颅内压超过代偿极限时，将呈指数级升高。

D.脑脊液的分泌与吸收保持动态平衡。

2.脑灌注压（CPP）的计算公式是CPP=MAP-ICP。当患者平均动脉压（MAP）为90mmHg，颅内压（ICP）为25mmHg时，其脑灌注压为65mmHg。此时最可能发生的病理生理改变是：

A.脑血流量自动调节功能失效，脑缺血风险显著增加。

B.脑血管代偿性扩张，颅内压进一步降低。

C.脑血流量增加，导致过度灌注。

D.库欣反应被触发，心率加快。

3.甘露醇降低颅内压的机制主要是通过提高血浆渗透压，造成血-脑屏障内外渗透压差，使脑组织脱水。因此，在下列哪种情况下使用甘露醇效果会大打折扣甚至有害？

A.血-脑屏障完整性破坏的区域

B.脑细胞毒性水肿

C.血管源性水肿早期

D.正常脑组织区域

4.高渗盐水（如3%）也用于降低颅内压，与甘露醇相比，其一个潜在优势是：

A.利尿作用更强，更利于容量管理。

B.能够维持甚至提升循环血容量和血压。

C.对肾功能影响更小，无需监测肾功能。

D.反跳现象比甘露醇更显著。

5.患者使用大剂量甘露醇后出现无尿、血肌酐升高，最可能的原因是：

A.神经源性肾损伤

B.渗透性肾病（急性肾小管坏死）

C.肾前性急性肾衰竭

D.过敏性间质性肾炎

6.尼莫地平作为钙通道阻滞剂，在蛛网膜下腔出血（SAH）治疗中的主要作用是：

A.降低全身血压，以减少再出血风险。

B.选择性扩张脑血管，增加脑血流量。

C.预防和缓解脑血管痉挛，改善神经功能。

D.抗血小板聚集，预防血栓形成。

7.使用尼莫地平时，护士需特别注意监测血压，因为其最常见的不良反应是：

A.高血压危象

B.低血压

C.直立性低血压

D.血压昼夜节律消失

8.癫痫持续状态的一线静脉注射药物是苯二氮?类（如地西泮、劳拉西泮），其抗癫痫的作用机制是：

A.阻断电压门控钠通道

B.增强GABA介导的氯离子内流，抑制神经元兴奋性

C.阻断NMDA受体

D.抑制碳酸酐酶

9.丙戊酸钠作为广谱抗癫痫药，其严重但罕见的不良反应不包括：

A.肝毒性

B.血小板减少

C.胰腺炎

D.史蒂文斯-约翰逊综合征

10.颅脑损伤后，交感神经兴奋导致“儿茶酚胺风暴”，可能引发下列哪种心脏并发症？

A.应激性心肌病（Takotsubocardiomyopathy）

B.急性心包填塞

C.感染性心内膜炎

D.主动脉夹层

11.中枢性尿崩症（）的病理生理基础是：

A.肾脏对抗利尿激素（ADH）不敏感

B.垂体后叶ADH合成和释放不足

C.肾上腺皮质激素分泌过多

D.肾小管重吸收功能障碍

12.治疗中枢性尿崩症，替代ADH的药物是：

A.氢氯噻嗪

B.去氨加压素（弥凝）

C.呋塞米

D.螺内酯

13.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与尿崩症（）的实验室检查关键区别在于：

A.SIADH：血钠升高，尿比重降低；DI：血钠降低，尿比重升高。

B.SIADH：血钠降低，尿比重升高；DI：血钠升高，尿比重降低。

C.SIADH和DI均表现为血钠升高。

D.SIADH和DI均表现为尿比重降低。

14.为控制颅内高压使用过度通气（降低PaCO?）时，其机制是通过引起：

A.脑血管扩张，增加脑血流量

B.脑血管收缩，减少脑血流量

C.降低血液粘稠度

D.提高动脉血氧分压

15.长期使用苯巴比妥预防癫痫，需特别提醒患者注意其哪项药理特性？

A.具有强烈的肝酶诱导作用，可能加速其他药物（如华法林、口服避孕药）代谢。

B.具有很高的蛋白结合率，易与其他药物竞争结合位点。

C.其主要通过肾脏原型排出，肾功能不全者需减量。

D.其治疗窗很宽，无需监测血药浓度。

16.颅内肿瘤引起的瘤周水肿主要是：

A.细胞毒性水肿

B.血管源性水肿

C.间质性水肿

D.渗透压性水肿

17.糖皮质激素（如地塞米松）能够有效减轻瘤周水肿，其主要作用是：

A.抑制炎症反应，降低毛细血管通透性

B.强大的利尿作用

C.直接破坏肿瘤细胞

D.稳定神经元细胞膜

18.长期大量使用地塞米松的患者，突然停药最危险的情况是可能诱发：

A.高血糖危象

B.肾上腺皮质功能不全