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角膜异物处理及评分标准详解

角膜异物是眼科临床常见急症，多因细小异物意外进入眼内并附着或嵌入角膜所致。角膜作为眼球前部的透明屈光介质，直接暴露于外界，一旦发生异物损伤，不仅会引起明显的眼部刺激症状，若处理不当或延误治疗，还可能导致感染、角膜瘢痕形成，甚至影响视力。因此，规范的处理流程与科学的损伤评估对预后至关重要。本文将详细阐述角膜异物的临床处理要点及损伤程度评分标准，为临床实践提供参考。

一、角膜异物的紧急处理原则

角膜异物发生后，患者通常会出现剧烈的眼痛、畏光、流泪、异物感及视力轻度下降等症状。现场及初步处理的及时性与正确性，直接影响后续治疗效果。

首要原则是避免二次损伤。应立即嘱咐患者切勿揉眼或试图自行用手、纸巾、棉签等擦拭眼球，此举极易导致异物嵌顿加深、角膜擦伤范围扩大，或将表面异物揉至更深层，增加取出难度及感染风险。若异物为飞溅的化学性物质，需立即用大量清洁水源（如生理盐水、自来水）持续冲洗结膜囊至少十余分钟，尽可能稀释并清除化学物质，减轻其对眼表的腐蚀。

初步评估与转诊。对于普通异物，若条件允许，可在良好照明下，让患者向上看，轻轻拉开下眼睑观察；或用手指轻提上睑，嘱患者向下看，检查上睑穹窿部是否有异物。但对于肉眼难以发现的细小异物、深层异物、金属异物（尤其是锈斑形成者）、伴有明显眼红、视力下降或眼痛剧烈者，均应尽快转诊至专业眼科医疗机构进行处理。

二、角膜异物的临床处理流程

（一）详细检查与评估

眼科医生接诊后，会进行系统的眼部检查。首先通过裂隙灯显微镜进行细致观察，明确异物的位置、数量、大小、形态、性质（如金属、非金属、有机物、无机物），以及异物嵌入角膜的深度（浅层、基质层、是否达后弹力层）。同时，需评估是否存在角膜上皮缺损、浸润、水肿、锈斑或色素沉着，前房是否有炎症反应（如房水闪辉、浮游体），瞳孔对光反射是否正常。对于细小异物或深层异物，有时需借助荧光素钠染色，以清晰显示上皮损伤范围，并排除异物残留。

（二）异物取出技术与注意事项

表面麻醉：常规使用表面麻醉剂，如丁卡因或奥布卡因滴眼液，滴入结膜囊内，待麻醉生效（约1-2分钟）后再行操作，以减轻患者痛苦，确保操作顺利。

异物取出方法：

1.浅层表面异物：对于附着于角膜表面或浅层上皮的异物，可用无菌生理盐水冲洗，或用蘸有生理盐水的无菌棉签轻轻擦拭去除。操作时动作务必轻柔，避免过度摩擦造成不必要的上皮损伤。

2.嵌入性异物：对于已部分或全部嵌入角膜浅层基质的异物，需在裂隙灯显微镜直视下，使用无菌的1ml注射器针头（去除针尖斜面或磨钝）、异物针或显微镊进行剔除。操作时应固定患者头部，嘱其注视特定方向以暴露异物，针头或器械应与角膜表面呈一定角度（通常倾斜），从异物边缘轻轻挑起或剔出，避免垂直刺入，以防异物被推入更深层或造成角膜穿孔。

3.金属异物与锈斑：金属异物常伴有锈斑形成，尤其是铁质异物。在取出异物主体后，对于周边的锈斑，应尽可能仔细剔除，但需权衡利弊。若锈斑较浅且范围局限，应尽量清除以减少对角膜的持续刺激和炎症反应；若锈斑较深，强行剔除可能会造成更大范围的角膜组织损伤，则可考虑分次清除或待其部分自行吸收，术后密切观察。

4.多发性异物或深层异物：对于数量较多、散在分布的异物，应优先取出对视力影响大、位于光学区或有明显刺激症状的异物，其余细小异物可根据情况决定是否立即取出或随访观察。深层异物，特别是接近后弹力层或怀疑穿透角膜者，处理需极为谨慎，必要时需在手术显微镜下操作，甚至联合其他术式，此类情况多需由经验丰富的眼科医师处理。

（三）术后处理与用药

异物取出后，需再次检查确认无异物残留，并评估角膜损伤情况。常规处方抗生素滴眼液（如左氧氟沙星、妥布霉素等）预防感染，每日滴眼次数根据损伤程度而定，通常4-6次/日。对于角膜上皮缺损范围较大者，可加用促进角膜上皮修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液或凝胶，以加速创面愈合，减轻疼痛。若损伤较深或伴有明显炎症反应，可短期使用低浓度糖皮质激素滴眼液（需在医生指导下使用，密切监测眼压及感染迹象）以减轻炎症，防止瘢痕过度形成。

包扎与制动：对于较小的上皮缺损，一般无需包扎，可佩戴保护性眼罩1-2天，避免强光刺激和眼表摩擦。对于较大面积的上皮缺损或异物取出过程中损伤较重者，可考虑单眼加压包扎12-24小时，以促进上皮愈合。嘱咐患者术后1-2天内避免用眼过度，勿用手揉眼，保持眼部清洁。

三、角膜异物损伤程度评分标准详解

为客观评估角膜异物对角膜的损伤程度，预测预后，并指导治疗方案的选择，临床上常需对损伤进行评分。目前尚无统一的、广泛适用的角膜异物评分标准，但可参考以下几个主要评估维度进行综合判断：

（一）异物特性与位置（权重：中）

*性质：

*非金属惰性异物（如灰尘、沙粒）：损伤相对较轻，感染风险较低。

*