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心血管内科实习自我总结

心血管内科实习自我总结

一、实习概况

2023年X月至X月，我在XX医院心血管内科完成了为期X周的临床实习。心血管内科作为医院重点科室，主要收治冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病等心血管系统疾病患者，拥有先进的诊疗设备及专业的医疗团队。实习期间，我在带教老师指导下，参与临床一线工作，系统学习了心血管疾病的诊疗规范、临床思维及基本操作技能，累计管床15例，参与管理患者80余例，完成病历书写60余份，参与急诊PCI手术12例，射频消融手术8例，心脏彩超检查协助50余次，现将实习情况总结如下。

二、主要工作内容与临床实践

（一）临床基础工作

1.管床与病历书写

实习期间，我分管15例患者，涵盖急性冠脉综合征、高血压急症、慢性心力衰竭、心律失常等常见病种。严格按照SOAP格式书写病历，注重主诉的提炼、现病史的完整性及既往史的关联性。例如，1例65岁男性急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，主诉“持续性胸痛3小时”，现病史中详细记录胸痛性质（压榨性）、放射部位（左肩背）、伴随症状（大汗、恶心）、发病后服药情况（含服硝酸甘油无效），并结合心电图（II、III、aVF导联ST段抬高）及心肌酶学（肌钙蛋白I25ng/mL）明确诊断，为急诊PCI争取了时间。通过反复修改病历，逐渐掌握了“诊断依据充分、鉴别诊断全面、治疗方案个体化”的书写原则。

2.日常查房与病情观察

每日参与晨间交班及三级医师查房，重点学习患者病情动态评估。例如，1例扩张型心肌病合并慢性心力衰竭患者，入院时NYHA分级III级，经利尿剂（呋塞米20mgqd）、ACEI（培哚普利4mgqd）、β受体阻滞剂（比索洛尔2.5mgqd）治疗后，患者呼吸困难症状缓解，但复查BNP仍高于正常（850pg/mL）。带教老师指导我分析原因：患者液体潴留未完全纠正，遂加用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20mgqd），并监测电解质（血钾4.2mmol/L），3天后BNP降至320pg/mL，NYHA分级改善至II级。此过程让我深刻体会到“心衰治疗需动态调整，指标与临床结合”的重要性。

3.医嘱执行与用药管理

熟练掌握心血管常用药物的作用机制、剂量及不良反应。例如，抗血小板治疗中，阿司匹林100mgqd与氯吡格雷75mgqd的“双联抗血小板”（DAPT）方案用于冠心病患者，需警惕消化道出血风险，对高龄（＞65岁）或溃疡病史患者，加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mgqd）；华法林用于房颤抗凝时，需定期监测INR（目标值2.0-3.0），实习期间参与调整华法林剂量5例，最大程度避免出血或血栓事件。

（二）专科技能学习

1.心电图判读

心血管内科实习的核心技能之一。系统学习正常心电图各波段（P、QRS、T波）的形态、时限及电轴，掌握常见异常心电图的识别：

-急性心肌梗死：STEMI表现为对应导联ST段弓背向上抬高（如前壁心肌梗死V1-V4导联，下壁心肌梗死II、III、aVF导联），结合心肌酶学动态变化（肌钙蛋白峰值出现时间提前）；

-心律失常：房颤表现为P波消失、f波（350-600次/分）、RR间期绝对不规则，实习期间判读房颤心电图32份，指导患者启动“律率双控”（控制心室率如β受体阻滞剂，必要时抗凝）；

-电解质紊乱：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）表现为T波高尖、QT间期缩短，甚至窦室传导，遇1例慢性肾衰竭患者血钾6.8mmol/L，立即紧急处理（葡萄糖酸钙拮抗、胰岛素+葡萄糖促进钾转移），避免恶性心律失常发生。

2.心脏介入手术配合

参与急诊及择期冠脉介入治疗12例，其中急性心肌梗死急诊PCI8例。熟悉手术流程：术前准备（阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg负荷剂量）、术中监护（心电图、血压、压力监测）、术后护理（穿刺部位压迫止血、观察肢体血运、监测心肌酶）。例如，1例前壁STEMI患者发病2小时急诊入院，术中冠脉造影显示前降支近段100%闭塞，成功植入药物洗脱支架1枚，术后胸痛症状完全缓解。通过参与手术，我掌握了“时间就是心肌”的急救理念，并学习了冠脉病变的Gensini评分、SYNTAX评分等评估方法。

3.心脏彩超检查协助

协助带教老师完成心脏彩超检查50余次，学习左室射血分数（LVEF）、室壁运动、瓣膜功能、心包积液等评估指标。例如，1例扩张型心肌病患者，心脏彩超显示左室舒张末期内径68mm（正常＜50mm），LVEF35%（正常≥55%），左室壁运动普遍减弱，结合临床诊断为“扩张型心肌病、慢性心力衰竭（NYHAIII级）”，为治疗方案