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化疗药物外渗解读演讲人：日期:

目录02风险评估体系01外渗基础概念03临床表现分级04应急处理流程05预防控制策略06质量改进措施

01外渗基础概念

药物外渗定义与危害化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛、肿胀、红斑等症状，检查静脉通路应无回血。药物外渗定义如处理不当，可能引起局部皮肤变化，如皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后形成溃疡，严重者须外科清创/植皮，甚至丧失肢体功能。药物外渗危害

常见外渗药物分类刺激性药物渗透压高药物发疱性药物血管收缩剂如抗生素、钾离子等，外渗后易引发局部组织炎症反应。如阿霉素、表阿霉素等，外渗后可引起局部组织发泡、坏死。如甘露醇、高渗糖等，外渗后易致局部组织渗透压升高，引起组织坏死。如多巴胺、去甲肾上腺素等，外渗后易致局部血管收缩，加重组织缺血缺氧。

病理生理发生机制血管损伤药物浓度过高血流动力学改变个体差异化疗药物对血管内膜有直接损伤作用，使血管通透性增加，导致药物外渗。化疗药物浓度过高时，易致血管内皮细胞损伤，引发药物外渗。化疗药物输注速度过快时，易致血管内压力升高，使药物更易渗漏至血管外。患者年龄、血管状况、药物耐受性等因素均可影响药物外渗的发生。

02风险评估体系

危险因素分析维度药物因素药物的刺激性、浓度、渗透压、酸碱度等。01患者因素患者的年龄、血管状况、皮肤情况、营养状况、疾病类型等。02医源性因素静脉穿刺技术、注射部位选择、导管类型与材质、输注速度等。03

风险评估工具选择根据药物特性及患者情况制定，包括多种评估指标。化疗药物外渗风险评估表如数字疼痛评分表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）等。疼痛评估工具评估皮肤颜色、温度、完整性等指标，及时发现异常。皮肤评估工具

有化疗药物输注史的患者。血管条件差或难以穿刺的患者。长期使用静脉输液的患者。患有糖尿病、周围血管病变等基础疾病的患者。高危人群筛查标准

03临床表现分级

早期症状识别特征静脉通路异常检查静脉通路时，发现回血不畅或无法回血。03输注部位出现皮肤红斑、水疱或肿胀，有时可观察到药物外渗。02皮肤红斑和水疱输注过程中疼痛在化疗药物输注过程中，患者感到注射部位剧烈疼痛。01

局部与全身反应表现局部组织坏死化疗药物外渗可导致局部组织坏死，皮肤出现发黑、溃疡等症状。01肢体功能障碍受损部位可能出现肢体麻木、感觉异常，甚至丧失功能。02全身性反应部分患者可能出现发热、寒战、心悸等全身性反应。03

仅有局部疼痛和轻微的红斑，皮肤未出现坏死或水疱。轻度外渗疼痛加剧，皮肤出现水疱、红斑扩大，局部组织出现坏死。中度外渗疼痛剧烈，皮肤大面积坏死，溃疡形成，可能伴有肢体功能障碍或全身性反应。重度外渗严重程度分级指南

04应急处理流程

紧急干预步骤规范立即停止化疗药物输注一旦发现化疗药物外渗，应立即停止输注，避免药物继续渗漏高患肢将患肢抬高至心脏水平以上，以促进血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。评估外渗情况评估外渗药物种类、剂量、外渗范围及患者症状，以便制定后续处理措施。局部冰敷用冰袋或冰块局部冰敷，可减轻局部水肿和疼痛，但需注意避免冻伤。

药物中和方案选择局部药物封闭解毒剂应用局部外敷药物物理治疗对于外渗范围较大或疼痛明显的患者，可使用普鲁卡因等药物进行局部封闭治疗，以缓解疼痛和减轻组织损伤。根据外渗药物种类选择合适的解毒剂，如硫代硫酸钠可用于拮抗某些化疗药物的毒性作用。可选用中药金黄散、硫酸镁等外敷，以促进局部组织恢复和减轻疼痛。如激光照射、微波治疗等，可促进局部血液循环和组织修复，加速药物吸收和排泄。

伤口处理技术要点伤口清洁保持伤口清洁干燥，避免感染。如有水疱或破溃，应及时进行消毒处理。伤口换药根据伤口情况选择合适的敷料进行换药，避免使用刺激性强的敷料。伤口观察密切观察伤口情况，包括颜色、渗出量等，以便及时发现并处理异常情况。伤口保护避免伤口受到外力挤压或摩擦，以免影响伤口愈合。同时，应注意保护患肢功能，避免长时间制动导致关节僵硬和肌肉萎缩。

05预防控制策略

前臂静脉相对粗大、直、弹性好，便于穿刺和固定，减少外渗风险。选择近端静脉，避免使用手背、手腕等末端静脉，这些部位血流量小，易发生外渗。多部位轮流穿刺，避免同一血管反复使用，以减少血管损伤和药物外渗的机会。使用前评估血管情况，如有静脉炎、血管硬化、血管曲张等，应避免使用。静脉通路选择原则选择前臂静脉避免末端静脉交替使用血管评估血管情况

使用精密输液器化疗药物输注时应使用精密输液器，以确保输注速度和剂量准确。实时监测通过实时监测输注速度、输注量、回血情况等指标，及时发现并处理外渗情况。报警系统设置报警系统，当输注异常时及时报警，提醒医护人员及时处理。输注记录详细记录输注过程，包括输注时间、输注量、输注部位、输注速度等信息，以备查阅。