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老年慢性病护理操作规范

老年慢性病的护理是一项需要耐心、细心与专业知识的系统工程。随着年龄增长，老年人身体机能逐渐衰退，往往多种疾病共存，病情复杂且变化迅速，护理工作的质量直接关系到老年人的生活质量和健康安全。本规范旨在为老年慢性病照护者提供一套相对完整、科学且实用的操作指引，以期在日常照护中做到有据可依、有章可循。

一、评估与沟通：护理的基石

在开始任何具体护理操作前，全面的评估与有效的沟通是确保护理措施精准、适宜的前提。

1.个体化评估：

*健康状况：详细了解老年人所患慢性病的种类、病程、目前主要症状、治疗方案（包括药物名称、剂量、用法、频次及注意事项）、近期检查结果等。特别关注是否存在跌倒、压疮、营养不良、吞咽困难、尿失禁等风险因素。

*功能状态：评估老年人的日常生活自理能力，如进食、穿衣、洗漱、如厕、行走等，确定需要协助的程度。同时评估其认知功能、情绪状态及沟通能力。

*生活环境：了解老年人的居住环境是否安全、便利，有无防滑、扶手等适老化改造，家庭成员的照护能力与意愿。

*心理社会需求：关注老年人的心理状态，是否存在焦虑、抑郁、孤独等情绪，了解其兴趣爱好、社交情况及宗教信仰等，以便提供更具人文关怀的照护。

2.有效沟通：

*尊重与耐心：与老年人交流时，应保持耐心，使用温和、清晰的语言，语速适中，必要时可重复或借助肢体语言。尊重老年人的意愿和隐私。

*倾听与理解：鼓励老年人表达自己的感受和需求，认真倾听，理解其背后的情感。

*信息传递：向老年人及家属清晰解释护理操作的目的、方法和可能出现的不适，争取其理解与配合。对于认知功能障碍的老年人，沟通方式应更具象、简洁。

*家庭协作：与家属建立良好的合作关系，定期沟通老年人的状况，共同制定和调整护理计划，争取家属的支持与参与。

二、日常基础护理：细节决定质量

日常基础护理是维持老年人身心健康的基本保障，看似简单，实则蕴含诸多细节。

1.饮食护理：

*营养均衡：根据老年人的健康状况（如糖尿病、高血压、高血脂、肾病等）和饮食习惯，制定个性化饮食方案。原则上应保证蛋白质、维生素、矿物质的充足摄入，控制总热量、盐、糖及脂肪的摄入。

*进食安全：关注老年人有无吞咽困难，对存在呛咳风险者，应给予软食、半流质或流质饮食，必要时遵医嘱使用增稠剂。进食时宜采取坐位或半卧位，细嚼慢咽，避免边吃边说。餐后保持体位30分钟左右，以防反流。

*饮水充足：除特殊限制饮水的疾病外，应鼓励老年人少量多次饮水，预防脱水及便秘。

2.个人卫生与皮肤护理：

*清洁舒适：定期协助老年人进行沐浴、洗头、口腔清洁、手足护理及更换衣物。对于活动不便者，可采用床上擦浴或局部清洁。注意保暖，避免受凉。

*皮肤保护：老年人皮肤干燥、弹性差，易受损。应选择温和的清洁用品，浴后可涂抹润肤露。重点关注骨突部位（如骶尾部、髋部、肩胛部、足跟等）的皮肤状况，定时翻身（一般每2小时一次，必要时缩短间隔），保持床单位平整、干燥、清洁，预防压疮发生。对于尿失禁或出汗较多的老年人，更要加强局部皮肤护理，及时更换尿垫，清洁会阴部。

3.活动与安全：

*适度活动：根据老年人的身体状况，协助或鼓励进行适当的活动，如散步、太极拳、关节活动等，以维持关节灵活性，增强肌力，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。活动量以不引起疲劳和不适为宜。

*安全防护：营造安全的居住环境，如移除地面障碍物、加装扶手、使用防滑垫等。协助老年人上下床、如厕、行走时，应注意保护，防止跌倒。对于使用助行器或轮椅的老年人，需确保其正确使用并定期检查设备安全性。

三、症状管理与并发症预防：专业照护的核心

针对老年慢性病常见的症状及可能出现的并发症，应采取积极的观察与干预措施。

1.用药管理：

*遵医嘱用药：严格按照医生处方给药，核对药名、剂量、用法、时间。协助老年人按时服药，对于吞咽困难者，某些药物可碾碎（需先咨询药师或医生，缓释、控释制剂及肠溶制剂不可碾碎）后混于少量食物中服用。

*观察与记录：密切观察药物疗效及不良反应，如出现异常反应，应及时报告医生并记录。提醒老年人勿自行增减药量或停药。

*药物存放：所有药品应分类存放于干燥、避光、儿童及认知障碍老人不易接触到的地方，定期清理过期药品。

2.常见症状护理：

*疼痛管理：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。优先采用非药物方法缓解疼痛，如放松疗法、音乐疗法、热敷或冷敷（视情况而定）。必要时遵医嘱使用止痛药物，并观察疗效及副作用。

*呼吸困难：协助老年人采取舒适体位（如半卧位、坐位），保持室内空气流通。对于慢性呼吸疾病患者，指导有效咳嗽、咳痰技巧，必要时协助拍背排痰或进行家庭氧疗（严格遵