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气管切开后病人的护理演讲人：日期:

06出院准备与随访目录01术后即时护理02气道日常管理03并发症预防与监控04营养与康复支持05患者及家属教育

01术后即时护理

伤口清洁与敷料管理术后24小时内需严格遵循无菌技术更换敷料，使用生理盐水或医用消毒液（如碘伏）清洁切口周围皮肤，避免感染。若渗出液较多，需增加更换频率并记录渗出量及性状。无菌操作规范选用透气性好的无菌纱布或泡沫敷料覆盖切口，避免压迫气管套管。胶布固定时需避开颈部大血管区域，防止皮肤损伤或过敏反应。敷料选择与固定密切监测切口是否出现红肿、渗血、脓性分泌物或皮下气肿，及时报告医生处理，警惕切口感染或气管瘘形成。观察切口并发症

确认气管套管固定牢固，无移位或脱出风险。通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏及血氧饱和度，评估气道是否通畅。若出现喘鸣音或血氧下降，需立即排查套管阻塞或痰痂形成。初始气道通畅评估套管位置与通畅性检查术后早期每1-2小时吸痰一次，使用一次性无菌吸痰管，动作轻柔避免黏膜损伤。记录痰液量、颜色及黏稠度，黏稠痰液可配合雾化吸入稀释。吸引分泌物管理带气囊套管需维持25-30cmH?O压力，定期检测防止压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足引发误吸。气囊压力监测

生命体征稳定监测呼吸与氧合指标持续监测呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?），目标SpO?≥95%。若出现呼吸急促、发绀或SpO?90%，需排查套管堵塞、气胸或肺不张。体温与感染征象每4小时测量体温，术后72小时内体温38.5℃可能提示肺部感染或切口感染，需结合血常规及痰培养结果调整抗生素方案。循环系统评估每小时记录心率、血压，警惕术后出血或迷走神经反射引起的低血压。颈动脉窦受压可能导致心率骤降，需调整套管系带松紧度。

02气道日常管理

套管清洁与更换规程外套管固定与检查检查外套管固定带松紧度（以容纳一指为宜），观察颈部皮肤有无压疮或感染迹象。每周评估套管位置稳定性，若出现移位、漏气或分泌物堵塞需立即处理。紧急更换指征套管断裂、严重变形、气囊破裂或无法解除的堵塞时需紧急更换，备齐同型号套管、止血钳及吸痰设备，由两名医护人员协作完成。内套管清洁消毒流程每日至少拆卸清洗内套管2次，使用无菌生理盐水或专用清洗剂彻底清除分泌物，高温高压灭菌或浸泡于含氯消毒液中30分钟后冲洗晾干。更换时需戴无菌手套，避免污染套管内外壁。030201

无菌操作原则根据患者痰鸣音、血氧饱和度下降或呼吸窘迫表现判断，避免定时抽吸导致黏膜损伤。每次吸痰时间不超过15秒，间隔2分钟以上，防止缺氧。吸痰时机与频率并发症预防吸痰前后给予100%氧气吸入30秒，监测心率、血压变化。动作轻柔避免黏膜出血，出现支气管痉挛或心律失常立即停止操作并处理。吸痰前洗手戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管，严格避免污染气管深部。吸痰管直径不超过气管套管内径的50%，插入时关闭负压，旋转退出时启动负压（压力控制在80-120mmHg）。吸痰操作标准方法

气道湿化技术应用主动湿化系统选择使用加热湿化交换器（HME）或加热加湿器（HH），维持吸入气体温度32-35℃、湿度100%。HME每日更换，HH需定期添加灭菌注射用水并清洁储水罐。湿化效果评估标准理想痰液呈稀薄水样或轻度黏稠，无结痂或管腔堵塞。若痰液过稠需调整湿化参数，过稀则警惕湿化过度导致肺水肿。雾化吸入辅助治疗联合生理盐水或黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）雾化，每日2-4次，雾化后立即吸痰。注意雾化器与套管接口密闭性，避免药液泄漏降低疗效。

03并发症预防与监控

严格无菌操作每日更换气管切开处敷料，使用无菌生理盐水或医用消毒液清洁切口周围皮肤，避免交叉感染。操作前后需规范洗手并佩戴无菌手套。环境消毒管理保持病房空气流通，定期进行紫外线消毒；床单位、吸痰设备及呼吸机管道需每日消毒，防止病原体定植。分泌物监测与培养密切观察气管内分泌物的颜色、黏稠度及量，若出现脓性分泌物或发热症状，需及时送细菌培养并针对性使用抗生素。切口护理与敷料选择使用透气性好的无菌敷料覆盖切口，避免局部潮湿；若发现红肿、渗液等感染征象，需加强局部处理并评估全身感染风险。感染风险控制措施

出血与肉芽组织观察术后早期出血监测术后24小时内重点观察切口渗血情况，若出现活动性出血或血肿形成，需立即压迫止血并通知医生处理，必要时行电凝或缝合止血。迟发性出血预防避免频繁吸痰或操作时过度刺激气管黏膜，吸痰负压控制在适当范围（成人通常为100-150mmHg），减少黏膜损伤风险。肉芽组织增生评估定期检查气管套管周围是否形成肉芽肿，表现为局部组织增生、触碰易出血。若影响通气或导致反复出血，需通过激光或手术切除。抗凝药物管理对于长期服用抗凝药物的患者，需评估出血风险，必要时调整用药方案，并监测凝血功能指标（如INR、APTT）。

气道阻塞紧急处理痰痂阻塞预防保持气道湿