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儿科医院安全质量管理标准操作

一、总则

1.1目的与意义

儿童是国家和民族的未来，其身心健康关乎家庭幸福与社会和谐。儿科医院作为专门为儿童提供医疗保健服务的机构，其安全质量管理水平直接关系到患儿的生命安全与治疗效果。本标准操作旨在规范儿科医院各项工作流程，识别并有效控制潜在风险，构建系统化、常态化的安全质量管理体系，确保为患儿提供安全、优质、高效的医疗服务。

1.2适用范围

本标准操作适用于各级各类儿科医院（含综合医院儿科、儿童专科医院）的所有医疗、护理、医技、行政、后勤等部门及全体工作人员。

1.3基本原则

1.儿童利益优先原则：将保障患儿安全与健康置于所有工作的首位。

2.预防为主原则：通过系统的风险评估与控制，主动预防安全事件的发生。

3.全员参与原则：明确各部门、各岗位人员的安全职责，形成齐抓共管的安全文化。

4.持续改进原则：建立安全质量监控与反馈机制，定期评估，不断优化流程，提升管理水平。

5.依法依规原则：严格遵守国家及地方关于医疗安全、医院管理的法律法规及行业标准。

二、组织架构与职责

2.1安全质量管理委员会

医院应设立由院长牵头，分管副院长具体负责，医务、护理、质控、院感、后勤、设备、信息、临床科室等部门负责人及相关专家组成的安全质量管理委员会。其主要职责包括：

*制定和审批医院安全质量管理方针、目标及中长期规划。

*审议安全质量管理相关制度、标准和操作流程。

*定期召开安全质量工作会议，分析安全形势，研究解决重大安全问题。

*组织开展全院性安全质量检查、评估与改进活动。

*对重大安全事件进行调查、处理与问责。

2.2科室安全管理小组

各临床、医技科室应成立由科主任、护士长为组长，科室骨干为成员的安全管理小组。负责本科室日常安全质量管理工作，包括：

*落实医院安全质量管理相关规定，制定本科室具体实施细则。

*组织科室人员进行安全知识与技能培训，开展应急预案演练。

*定期进行科室内部安全风险评估与隐患排查。

*及时上报本科室发生的安全不良事件，并组织分析讨论，提出改进措施。

2.3全员职责

医院所有工作人员均是安全质量管理的参与者和责任人，应严格遵守各项规章制度和操作规程，积极参与安全培训与演练，主动识别和报告安全隐患，共同维护医疗安全。

三、医疗技术操作安全标准

3.1患儿识别

*严格执行“双人核对”及“床头核对”制度，至少使用两种身份识别方式（如姓名、出生日期、病历号等），严禁仅以床号作为识别依据。

*对于无法有效沟通的患儿（如婴幼儿、意识不清者），需与家长或监护人共同确认身份信息。

*手术、输血、特殊检查及治疗前，必须进行严格的身份核对。

3.2用药安全

*严格执行处方开具、审核、调配、给药全流程的查对制度。

*儿童用药应特别注意剂量计算的准确性，根据年龄、体重或体表面积进行个体化给药。

*对于高风险药品（如化疗药、麻醉药、强心药等），应执行特殊管理和双人核对流程。

*密切观察患儿用药后反应，特别是过敏反应和不良反应，建立快速应急处理机制。

*加强药物知识宣教，指导家长正确给患儿用药。

3.3临床操作安全

*各项侵入性操作（如静脉穿刺、腰椎穿刺、吸痰等）必须由具备资质的人员执行，并严格遵守无菌技术操作规程。

*操作前应向家长充分告知操作目的、风险及注意事项，征得同意并签署知情同意书。

*操作过程中密切观察患儿生命体征及反应，做好应急准备。

*操作后对患儿进行持续观察，及时处理可能出现的并发症。

3.4手术安全

*严格执行手术分级管理和手术医师授权制度。

*术前严格进行手术部位标记、手术风险评估及手术安全核查。

*术中加强麻醉管理和生命体征监测，确保手术器械、耗材安全。

*术后加强患儿复苏管理和并发症防治，做好疼痛评估与管理。

四、环境与设施安全标准

4.1诊疗区域安全

*保持诊疗区域整洁、安静、通风，光线充足。

*地面应防滑、防摔，设置防撞设施（如墙角、床栏防撞条）。

*电源插座应安装在儿童不易接触到的位置或配备安全保护盖。

*病房窗户应设置限位器，防止儿童攀爬坠楼。

*锐器、药品、消毒剂等危险物品应专柜存放，加锁管理，标识清晰。

4.2消防安全

*严格执行消防安全管理规定，定期检查消防设施、器材的完好性和有效性。

*保持消防通道、安全出口畅通，严禁堵塞或占用。

*定期组织消防知识培训和应急疏散演练，确保工作人员掌握基本消防技能。

*病房内严禁使用明火及违规电器。

4.3设备安全

*医疗设备应符合国家相关标准，定期进行维护、保养和计量校准，确保性能良好