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腰椎骨折不手术护理查房
演讲人：
日期:
06
出院健康教育
目录
01
疾病基础概述
02
患者评估要点
03
核心护理措施
04
并发症预防管理
05
康复训练指导
01
疾病基础概述
腰椎骨折定义与分型
解剖学定义
腰椎骨折指因外力或病理因素导致腰椎椎体、附件结构完整性破坏，常发生于L1-L4节段，可分为压缩性、爆裂性、屈曲牵张型和骨折脱位型。
AO分型系统
依据骨折机制和稳定性分为A型（压缩）、B型（牵张损伤）和C型（旋转损伤），指导治疗策略选择。
压缩性骨折
多由垂直压缩力引起，椎体前柱塌陷呈楔形变，常见于骨质疏松患者，占临床病例60%以上。
爆裂性骨折
高能量损伤导致椎体四面骨折，骨块可能突入椎管，需通过CT评估椎管占位及神经损伤风险。
非手术适应症判定标准
稳定性评估
无神经功能缺损、后韧带复合体完整、椎管侵占率30%、脊柱矢状面Cobb角20°者优先考虑保守治疗。
患者因素
影像学动态监测
高龄（75岁）、合并严重心肺疾病、凝血功能障碍等手术高风险人群，需个体化评估手术获益比。
伤后2周复查MRI确认无继发椎管狭窄，伤后6周X线显示无进行性后凸畸形加重。
保守治疗核心原则
疼痛阶梯管理
急性期使用NSAIDs联合硬膜外阻滞，中重度疼痛可短期应用阿片类药物，同时预防便秘等副作用。
01
体位与制动
伤后4-6周严格卧床，采用轴向翻身技术，佩戴定制胸腰骶支具（TLSO）保持脊柱过伸位。
功能康复三阶段
急性期（0-2周）行踝泵训练预防DVT，亚急性期（3-6周）逐步增加腰背肌等长收缩，恢复期（6周）引入核心稳定性训练。
骨质疏松干预
双能X线骨密度检测，常规补充钙剂（1200mg/日）、维生素D（800IU/日），高风险患者加用唑来膦酸等抗骨吸收药物。
02
03
04
02
患者评估要点
感觉功能检查
通过针刺觉、触觉、温度觉测试评估患者下肢及会阴部感觉是否异常，记录感觉减退或缺失的具体区域。
运动功能评估
观察患者双下肢主动运动能力，包括踝背屈、跖屈、膝伸展等动作的肌力分级（0-5级），重点关注肌力下降或瘫痪情况。
反射活动监测
测试膝腱反射、跟腱反射及病理反射（如巴宾斯基征），异常反射可能提示脊髓或神经根受压。
括约肌功能观察
询问患者排尿、排便控制情况，尿潴留或失禁需警惕马尾神经损伤可能。
神经功能观察指标
疼痛程度动态评估
视觉模拟评分（VAS）
采用0-10分标尺定期记录患者腰背部及下肢疼痛强度，分析疼痛变化趋势与体位、活动的相关性。
区分锐痛、钝痛、放射痛或烧灼痛，神经根性疼痛常沿坐骨神经分布区放射，需与局部肌肉疼痛鉴别。
根据疼痛评分及患者反馈，阶梯式调整非甾体抗炎药、弱阿片类药物剂量，避免长期使用强效镇痛药导致依赖。
记录翻身、坐起、咳嗽等动作对疼痛的影响，指导患者避免加重疼痛的体位或活动。
疼痛性质描述
镇痛方案调整
疼痛触发因素分析
评估穿衣、洗漱、进食等日常活动是否需要辅助工具或护理协助，优先解决如厕、沐浴等高需求项目。
自理活动支持
监测患者卧位、坐位、站立位的维持时间，出现眩晕、疼痛加剧时及时调整体位并分析原因。
体位耐受性记录
01
02
03
04
观察患者床上翻身、坐起、站立及短距离行走的完成度，使用Barthel指数量化其独立性，制定渐进式康复计划。
移动能力评估
根据患者活动能力推荐助行器、腰围等辅助器具，指导家属进行家居改造（如加装扶手、防滑垫）。
家庭环境适配建议
日常生活能力监测
03
核心护理措施
轴向翻身技术
采用医用气垫床或记忆棉床垫分散压力，腰部下方放置符合生理曲度的腰垫，髋关节保持轻度屈曲位以降低椎间盘压力，膝关节下方垫软枕维持功能位。
体位支撑器具选择
体位适应性训练
指导患者进行床上肢体主动运动，包括踝泵运动、股四头肌等长收缩，每日3组每组15次，预防深静脉血栓及肌肉萎缩，同时维持关节活动度。
每2小时协助患者进行轴线翻身，保持头颈胸腰骶在同一直线，避免脊柱扭转或弯曲，防止骨折移位及神经损伤。翻身时需使用软枕支撑身体各部位，确保压力均匀分布。
绝对卧床体位管理
疼痛控制阶梯方案
药物联合干预
根据WHO三阶梯原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合弱阿片类药物（如曲马多）阶梯给药，疼痛评分≥4分时加用神经病理性疼痛药物（如普瑞巴林）。严格监测胃肠道反应及肝肾功。
非药物镇痛技术
采用冷热交替疗法，急性期48小时内局部冰敷（每次15分钟，间隔1小时），后期改为低频脉冲电刺激或经皮神经电刺激（TENS），调节频率至80-100Hz缓解肌肉痉挛。
心理干预整合
引入认知行为疗法，通过疼痛日记记录触发因素，配合深呼吸训练（腹式呼吸每分钟6-8次）及引导性意象放松，降低疼痛敏感度20%-30%。
肠道功能维护策略
每日摄入可溶性纤维（如燕麦、苹果泥）25-30g，搭配
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