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医疗机构放射安全管理操作流程

引言

放射诊疗技术在现代医学中扮演着不可或缺的角色，为疾病的诊断与治疗提供了有力支持。然而，电离辐射的潜在危害亦不容忽视。为确保医疗质量与患者安全，保障放射工作人员的职业健康，维护公众环境安全，医疗机构必须建立并严格执行一套科学、系统、规范的放射安全管理操作流程。本流程旨在为各级各类医疗机构提供一个通用的指引框架，各单位应结合自身实际情况进行细化与落实。

一、总则与组织管理

1.1管理目的与依据

为有效控制电离辐射危害，保护放射工作人员、患者及公众的健康与安全，促进放射诊疗事业的健康发展，依据国家相关法律法规及标准制定本流程。

1.2适用范围

本流程适用于医疗机构内所有涉及放射诊疗活动的科室、人员及场所，包括但不限于X射线诊断、CT检查、介入放射学、核医学、放射治疗等。

1.3基本原则

放射安全管理遵循“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，坚持“最优化”和“剂量限制”原则。

1.4组织架构与职责

1.医疗机构主要负责人：对本单位放射安全工作负总责，确保必要的资源投入。

2.放射防护管理部门（或指定专职/兼职管理人员）：负责放射安全的日常监督、管理、培训、监测数据汇总分析及相关档案管理。

3.相关临床科室：配合放射防护管理部门工作，严格执行放射安全操作规程，加强对本科室医护人员及患者的放射防护教育。

4.放射科/医学影像科/核医学科/放疗科等：具体执行本流程的各项要求，是放射安全管理的直接责任部门。科室负责人为本科室放射安全第一责任人。

5.辐射安全关键岗位人员：包括辐射安全负责人、放射诊疗工作人员等，需持证上岗，履行岗位职责。

二、人员管理

2.1资质管理

放射诊疗工作人员必须具备相应的专业技术资格，并取得《放射工作人员证》后方可上岗。严禁无证操作或超越资质范围开展工作。

2.2培训与教育

1.岗前培训：新上岗人员必须接受不少于规定学时的放射防护知识和相关法律法规培训，考核合格后方可独立操作。

2.在岗培训：定期组织在岗人员进行放射安全知识、操作规程、应急处理等方面的继续教育和复训，确保知识技能的持续更新。

3.公众教育：对患者及陪护人员进行必要的放射防护知识宣教，指导其配合做好防护措施。

2.3个人剂量监测

1.为所有放射工作人员配备符合国家标准的个人剂量计，并按规定周期送检。

2.建立个人剂量档案，记录并保存个人剂量监测结果。对剂量异常者，应及时查明原因，采取改进措施，并进行健康评估。

2.4职业健康监护

1.放射工作人员上岗前、在岗期间（定期）及离岗时，均应进行职业健康检查，建立健全职业健康监护档案。

2.对不宜从事放射工作的人员，应及时调离岗位并妥善安置。

三、设备与场所管理

3.1设备采购与验收

1.采购的放射诊疗设备应符合国家相关标准和安全要求，并具有合格证明文件。

2.设备到货后，应由专业技术人员进行安装调试和验收，特别是辐射防护性能的检测，验收合格后方可投入使用。

3.2设备使用与维护

1.建立设备台账，详细记录设备型号、购置日期、验收情况、使用状况、维修记录等。

2.严格按照设备操作规程进行操作，严禁违规操作。

3.制定设备定期维护保养计划并认真执行，确保设备处于良好运行状态，其辐射防护性能符合要求。

3.3场所分区与标识

1.放射工作场所应根据辐射水平和潜在风险进行分区管理，如控制区、监督区，并设置明显的警示标识（如电离辐射警示标志、当心电离辐射等）。

2.非工作人员禁止进入控制区。监督区入口处应设置醒目的提示信息。

3.4防护设施

1.放射工作场所的屏蔽防护、通风、照明等设施应符合国家规定。

2.配备必要的个人防护用品（如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅手套等）和受检者防护用品（如铅防护裙、颈套等），并确保其有效。防护用品应定期检查，损坏或失效的及时更换。

四、操作过程控制

4.1正当性判断与最优化

1.严格掌握放射诊疗的适应证，对每例受检者或患者进行放射检查的正当性判断，避免不必要的照射。

2.在满足诊断或治疗目的的前提下，应尽可能采用低剂量的照射方案，遵循辐射防护最优化（ALARA）原则。

4.2受检者/患者防护

1.对受检者/患者的非检查部位，特别是敏感器官（如甲状腺、性腺、眼晶体等），应采取必要的屏蔽防护措施。

2.严格控制照射野大小，避免无关区域受到照射。

3.婴幼儿、孕妇等特殊人群的放射检查应格外谨慎，严格掌握适应证。

4.尽量缩短受检者/患者在辐射场中的停留时间。

4.3陪检人员管理

1.除特殊情况外，一般不应有陪检人员。确需陪检时，应对陪检人员进行防护知识指导，为其提供必要的防护用品，并尽可能远离辐射源和受检者。

2.严禁孕