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腹腔穿刺术完整操作流程与评价标准

腹腔穿刺术作为一项重要的临床诊疗技术，广泛应用于腹水性质的鉴别诊断、大量腹水的减压治疗以及腹腔内给药等。其操作的规范性、严谨性直接关系到诊疗效果与患者安全。本文将系统阐述腹腔穿刺术的完整操作流程与科学评价标准，旨在为临床实践提供参考。

一、术前准备与评估

任何侵入性操作的成功实施，始于充分的术前准备与细致的患者评估。这不仅是确保操作安全的前提，也是提升操作成功率的关键。

（一）患者评估与沟通

1.明确适应症与禁忌症：操作者需详细询问病史，结合体格检查及辅助检查结果，严格把握腹腔穿刺的适应症，如不明原因腹水的诊断、大量腹水引起呼吸困难或腹胀的缓解、腹腔内注射药物等。同时，需警惕禁忌症，包括严重凝血功能障碍、肝性脑病先兆、包虫病、巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连等。对于相对禁忌症，如严重肠胀气、妊娠等，需权衡利弊，谨慎决定。

2.知情同意：以通俗易懂的语言向患者及家属详细解释操作目的、过程、可能的风险（如出血、感染、脏器损伤、腹水渗漏等）、预期收益及替代方案，确保其充分理解并签署知情同意书。此过程中应耐心解答患者疑问，缓解其紧张情绪。

3.生命体征与基础状态评估：测量患者血压、脉搏、呼吸、体温，评估其一般状况，判断是否能耐受操作。对于病情危重患者，需在积极纠正基础状态、生命体征相对平稳后进行，并做好急救准备。

（二）操作者准备

1.知识与技能储备：操作者应熟悉腹腔穿刺术的相关解剖知识、操作要点、并发症处理及应急预案。

2.个人防护：按规定穿戴口罩、帽子、无菌手套、手术衣。

（三）物品准备

1.腹腔穿刺包：通常包含无菌穿刺针（常用规格如7号或9号针头，或带针芯的穿刺套管针）、注射器（不同规格，如5ml用于局麻，20ml、50ml用于抽液）、无菌镊子、止血钳、无菌洞巾、纱布、标本容器等。

2.消毒用品：碘伏或其他皮肤消毒剂、无菌棉球/纱布。

3.麻醉药品：常用利多卡因注射液（如1%浓度）。

4.其他：治疗盘、弯盘、胶布、无菌手套、量杯（用于计量放液量）、抢救药品及设备（必要时）。若需持续引流或大量放液，可能需要引流袋。

5.核对与检查：仔细核对物品名称、有效期，检查包装是否完好无菌。

二、操作步骤

（一）患者体位

根据患者情况及穿刺目的选择合适体位。最常用的为平卧位，双下肢屈曲，以放松腹壁肌肉。对于大量腹水患者，也可采用半卧位或坐位，使腹水积聚于腹腔低垂部位，便于穿刺。

（二）穿刺点选择

选择原则：避开重要脏器、血管、瘢痕及肿大的肝脾。常用穿刺点包括：

1.脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处：此处不易损伤腹壁下动脉，为临床首选。

2.脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处：适用于少量腹水或包裹性腹水，但应注意避开膀胱。

3.侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点处，常用于诊断性穿刺。

4.超声定位：对于腹水量少、包裹性腹水或肥胖患者，应在超声引导下定位，以提高穿刺成功率，减少并发症。确定穿刺点后，可用甲紫或标记笔做好标记。

（三）消毒与铺巾

1.皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏棉球由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径至少15cm。消毒2-3遍，每遍均需更换无菌棉球，待第一遍消毒液干燥后再进行下一遍。

2.铺无菌洞巾：操作者戴无菌手套后，将无菌洞巾覆盖于穿刺部位，确保穿刺点暴露于洞巾中心。

（四）局部麻醉

1.用5ml注射器抽取1%利多卡因。

2.在穿刺点皮肤做一皮丘：左手绷紧穿刺点周围皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤成约45°角刺入皮内，推注麻醉药形成皮丘。

3.逐层麻醉至腹膜壁层：沿穿刺方向，垂直进针，逐层浸润麻醉皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜。进针过程中，边回抽边注药，确认无回血后方可推注麻醉药，直至针尖有突破感（提示已达腹膜外），可稍退针，回抽无腹水后，再注入少量麻醉药浸润腹膜。麻醉范围应包括皮肤、皮下组织及腹膜壁层。

（五）穿刺

1.诊断性穿刺：

*术者左手固定穿刺点皮肤，右手持连接有适当针头的20ml或50ml注射器。

*沿麻醉针孔处，垂直或稍倾斜刺入腹壁（对于较瘦患者或有明显腹水者，可从皮丘处直接进针）。

*进针过程中应缓慢，感受“突破感”（当针尖穿过腹膜时，常可感到轻微的突破感）。

*针尖进入腹腔后，回抽注射器活塞，若有腹水抽出，即可停止进针，抽取所需量腹水送检。如未抽出腹水，可调整针尖方向或深度（注意不可盲目反复穿刺），或改变患者体位后再试抽。若仍未成功，应考虑重新评估或在超声引导下穿刺。

2.治疗性放液或大量腹水引流：

*通常使用带针芯的穿刺套管针。左手固定皮肤，右手持套管针，沿麻醉路径缓慢刺入腹壁，感受突破感。

*一旦有突破感，停止进针，