健康管理团队服务工作手册.pdfVIP

录

目

1、健康管理团队服务工作实施方案1

2、健康管理团队服务工作领导小组

3、健康管理团队人员分工表

4、健康管理团队服务日程安排表

5、村基本信

6、健康管理团队服务工作公示牌

7、健康管理团队服务社区护士工作职责

8、健康管理团队服务集中下村工作流程

9、社区护士工作记录

10、健康管理团队服务绩效考核表

11、健康管理服务工作量报表社（区护士）

12、健康管理团队服务工作日志

13、健康管理团队服务工作质控记录

14、健康管理团队服务工作纠错记录

15、居民健康档案核查表

16、老年人健康体检记录核查表

17、高血压患者健康管理核查表

18、2型糖尿病患者健康管理核查表

19、基层公共卫生服务人员调查表

20、居民满意度调查表

硕集卫生院健康管理团队服务工作实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，强化基本医疗和基本公共

卫生服务，推进乡村一体化管理，明确卫生院医务人员的工作职

责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，根据省《关于开展

乡镇卫生院健康管理团队服务的意见》和《阜宁县健康管理团队

服务工作实施方案》精神，给合我院工作实际，制定本方案。

一、团队组建

健康管理团队由临床、预防保健、声理等医疗卫生服务人员、

一体化、财务、药品等管理人员以及乡村医生共同组成。管理人

员由镇卫生院院务会成员担任片长，临床医生兼任团队队长。临

床医生具备执业助（理）医师资格；预防保健人员由疾控中心和

妇保所培训合格的防保所人员担任；护理人员具有护士资格证;

乡村一体化管理人员、财务人员或药品管理人员都是经过专业培

训后上岗；乡村医生具有乡村医生执业证书。每个服务团队服务

2个村，每个服务团队有1名队长，具体负责本团队的各项工作。

二、工作职责

以服务区域居民健康需求为导向，以十类41项基本公共卫

生服务和基本医疗服务为重点，同时，负责新农合门诊统筹补偿

服务及监督管理，乡村一体化规范管理等工作。

（一）基本公共卫生服务。根据《国家基本公共卫生服务规

范2（011年版）》的要求，结合实际情况，将十大类41项基本

公共卫生服务项目进行细化分工，具体落实到服务团队和责任乡

村医生。

健康服务团队的职责：

1、深入到村，根据乡村医生提供的健康信，对辖区居民

进行健康检查，并建立居民健康档案；

2、全面落实“健康教育进家庭”制度，面对面开展健康教

育宣传和健康咨询服务，举办健康知识讲座，引导居民学习、掌

握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康，广

泛传播防知识和卫生保健知识，提高居民群众的健康意识，改

变健康行为；

3、对辖区内慢性人、结核人、重性精神人上门随访，

每年进行一次全面健康检查，4次面对面的随访和血压、血糖检

测，及时了解掌握情变化及治疗用药情况，并进行规范用药指

导、健康干预和生活方式指导；

4、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整

理；

5、开展新生儿访视（出生后28天内），了解出生时情况、

预防接种情况;28天后询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、

黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估;

分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时,随访婴幼儿喂养、

患等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估,

进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔

保健、中医保健、常见疾防治等健康指导。在婴幼儿6—8、1

8、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄

分别进行1次听力筛查；为4〜6岁儿童每年提供一次健康管理

服务，进行体格