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腰椎间盘突出影像诊断演讲人：日期:

06新技术应用目录01疾病概述02影像学检查方法03典型影像表现04鉴别诊断要点05分级与临床关联

01疾病概述

腰椎间盘退行性变椎间盘损伤分型遗传因素随着年龄增长，椎间盘退行性改变是其突出的主要原因。家族中有腰椎间盘突出症患者的个体更易发生此病。长期劳损、扭伤等外力因素导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出。根据突出部位和程度，可分为中央型、外侧型、极外侧型等。病理机制与分型

腰痛多数患者首先出现腰痛，表现为下腰痛或腰背部疼痛，有时可放射至臀部。坐骨神经痛突出的椎间盘压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛，表现为下肢放射性疼痛、麻木等。腰椎活动受限患者腰部活动明显受限，前屈、后伸、侧弯等活动均受影响。感觉障碍突出严重者可出现鞍区感觉异常、大小便功能障碍等。临床症状关联性

影像诊断必要性明确诊断通过影像检查可明确腰椎间盘突出的部位、程度及与周围组织的关系，为治疗提供重要依据。排除其他疾病影像检查还可排除其他引起腰痛的疾病，如腰椎结核、肿瘤等。评估病情通过影像检查可了解腰椎间盘突出的程度，为制定治疗方案提供依据。随访观察影像检查可用于观察治疗效果及病情变化，以便及时调整治疗方案。

02影像学检查方法

X线平片筛查作用脊柱序列观察X线平片可以清晰地显示脊柱的序列和曲度，有助于发现腰椎的退行性改变和侧弯等情况。椎体形态变化椎间盘高度变化X线平片能够观察椎体的形态变化，如骨质增生、椎体变扁等，为腰椎间盘突出的诊断提供依据。X线平片可观察椎间盘高度是否发生变化，间接反映椎间盘的退变程度。123

CT扫描分层观察CT扫描能够清晰地显示椎间盘的膨出和突出情况，以及突出的方向和程度。椎间盘膨出与突出CT扫描可以观察神经根是否受到椎间盘的压迫，以及受压的程度和部位。神经根受压情况CT扫描还可以观察椎管内是否存在占位性病变，如肿瘤、结核等，以排除其他病变的可能性。椎管内情况

MRI信号特征分析椎间盘信号改变MRI可以清晰地显示椎间盘的信号改变，如退变、脱水等，以及髓核的移位情况。神经根与硬膜囊MRI可以清晰地显示神经根和硬膜囊的受压情况，以及受压后的形态变化。椎管内外病变鉴别MRI可以鉴别椎管内外的病变，如椎间盘突出、椎管内肿瘤等，为临床治疗提供重要依据。

03典型影像表现

椎间盘退行性变椎间盘突出椎间隙不均匀狭窄椎体退行性变随着年龄增长，椎间盘水分减少，导致椎间隙变窄。椎体边缘骨质增生，进一步缩小椎间隙。椎间盘向后或向侧方突出，压迫神经根或脊髓。常见于多节段椎间盘突出或退行性变。椎间隙狭窄征象

髓核向后外侧突出，压迫单侧神经根。旁中央型突出髓核向后外侧方突出，压迫神经根和硬膜囊。外侧型突核向后正中突出，压迫马尾神经。中央型突出髓核向椎间孔方向突出，压迫神经根和椎间孔。极外侧型突出椎间盘突出类型

神经根被椎间盘压迫，形态变扁或移位。神经根受压变形神经根压迫判定神经根因受压而增粗，周围可见炎症反应。神经根增粗神经根被炎症或椎间盘组织完全遮盖。神经根湮没神经根袖因受压而消失，提示神经根严重受压。神经根袖消失

04鉴别诊断要点

椎管内肿瘤区分腰椎间盘突出腰椎间盘突出是指椎间盘的髓核向后突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛等症状。在影像上，可以看到突出的髓核压迫神经根或脊髓，但椎管内无占位性病变。椎管内肿瘤椎管内肿瘤通常导致脊髓或神经根受压，引起相应的神经症状。在影像上，可以观察到椎管内占位性病变，可能伴有脊柱骨质破坏。

退行性病变脊柱退行性病变通常表现为脊柱骨质增生、椎间盘退行性变等。这些病变可能导致椎管狭窄、神经根受压等问题。在影像上，可以观察到脊柱骨质增生、椎间盘退行性变等表现。腰椎间盘突出腰椎间盘突出通常发生在退行性变的基础上，但也可能单独出现。在影像上，可以看到突出的髓核压迫神经根或脊髓，而周围的骨质增生和退行性变可能并不明显。退行性病变对比

炎性病变排除腰椎间盘突出腰椎间盘突出是一种非炎性病变，不会引起脊柱骨质破坏或椎间隙狭窄。在影像上，可以看到突出的髓核压迫神经根或脊髓，但周围无骨质破坏或椎间隙狭窄等炎性病变的表现。炎性病变脊柱炎性病变如脊柱炎、脊柱结核等，可能导致脊柱骨质破坏、椎间盘破坏等问题。这些病变通常伴有明显的疼痛、发热等炎症症状。在影像上，可以观察到脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄等表现。

05分级与临床关联

突出程度量化标准椎间盘突出的程度分级根据椎间盘突出的程度，一般可以分为膨出、突出、脱出、游离等类型，程度逐级加重。影像学上的量化指标量化标准与临床表现的关联在MRI等影像学片上，可以通过测量突出物的大小、位置、与神经根的关系等指标，对突出程度进行量化评估。突出程度越严重，通常意味着神经根受压越明显，临床表现为腰腿疼痛、麻木等症状越重。123

神经功能检查腰椎间盘突出常导致感觉减退或异常