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留置尿管的评估与护理

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目录

CATALOGUE

02

尿管置入操作规范

03

留置期间护理要点

04

尿液观察与监测

05

并发症预防策略

06

拔管管理规范

01

导尿指征评估

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导尿指征评估

PART

明确适应症判断

尿潴留处理

对于因神经源性膀胱、前列腺增生或术后麻醉导致的急性尿潴留患者，需通过导尿解除膀胱压力，防止肾功能损害。

精确尿量监测

危重症患者、大手术或休克状态下需严格监测每小时尿量，以评估循环灌注及肾功能状态。

泌尿外科手术需求

如膀胱镜检查、尿道成形术等操作前后需留置尿管以保持术野清洁或支撑尿道结构。

长期卧床患者管理

对于瘫痪或终末期患者，导尿可预防皮肤浸渍及压疮发生，但需严格评估必要性。

识别潜在禁忌证

如尿道狭窄、先天性畸形或外伤性断裂，盲目插管可能导致假道形成或二次损伤。

尿道解剖异常

血小板减少或抗凝治疗患者插管易引发尿道黏膜出血，需权衡风险并备好止血措施。

凝血功能障碍

活动性膀胱炎或前列腺炎时插管可能加重感染扩散，需先控制炎症再评估导尿需求。

急性泌尿系感染

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疑似尿道损伤的骨盆骨折患者需先行逆行尿道造影，避免尿管插入加重尿道撕裂。

骨盆骨折风险

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患者耐受评估

心理状态筛查

针对焦虑或创伤后应激障碍患者，需提前进行心理疏导并采用渐进式适应策略。

过敏史核查

确认患者对乳胶、硅胶或含银涂层导管的过敏史，选择生物相容性更高的材质。

疼痛敏感度分析

评估患者对疼痛的阈值及既往导尿体验，对高敏感者可采用表面麻醉或镇静辅助。

合作能力观察

痴呆、谵妄或意识障碍患者可能无意识拔管，需选择固定式尿管或外接集尿装置。

02

尿管置入操作规范

PART

严格手卫生与消毒

导尿包开封后需确保内层无菌单无破损，导尿管、润滑剂、集尿袋等物品不得接触非无菌区域，避免交叉污染。

无菌物品管理

操作环境控制

应在密闭或紫外线消毒后的治疗室进行，减少人员走动，降低空气中微生物沉降风险。

操作者需遵循七步洗手法，佩戴无菌手套，并使用碘伏或氯己定对患者会阴部及尿道口进行环形消毒，范围直径不小于15cm，防止细菌侵入尿道。

无菌技术执行要点

导管型号选择标准

成人导管选择

球囊容量匹配

儿童及特殊人群

男性通常选用16-18Fr，女性选用14-16Fr，材质优先选择硅胶或亲水涂层以减少尿道黏膜损伤；长期留置者可选用银离子抗菌导管。

婴幼儿需选择6-8Fr细导管，脊髓损伤患者需根据膀胱容量和尿道狭窄情况评估，必要时采用超滑导丝辅助置管。

成人标准球囊注水量为10ml，儿童为3-5ml，注水前需确认球囊完整性，避免过度充盈导致膀胱颈压迫性坏死。

置入深度测量方法

插入长度约20-25cm，见尿后再推进5cm确保球囊完全进入膀胱，避免误入前列腺窝导致出血或假道形成。

男性导管置入

插入4-6cm即可见尿液流出，需再推进2-3cm后注水固定，防止球囊卡在尿道中段引发疼痛或脱管。

女性导管置入

截瘫患者采用头低脚高位，利用重力辅助导管通过尿道弯曲部；肥胖患者需联合超声定位确认导管尖端位置。

特殊体位调整

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留置期间护理要点

PART

按照由前向后的方向擦拭，先清洁尿道口及导管近端，再处理周围皮肤皱褶，避免逆行感染风险。

分步清洁顺序

使用低刺激性消毒剂（如氯己定），每日清洁至少2次，大便污染后需立即加强清洁。

消毒液选择与频次

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操作者需严格遵循手卫生规范，佩戴无菌手套，准备无菌棉球、生理盐水或专用消毒液，确保环境清洁避免污染。

清洁前准备

清洁时需观察会阴部有无红肿、分泌物异常，并记录导管周围皮肤状况及患者主诉。

观察与记录

会阴清洁操作流程

引流袋更换规范

常规每7天更换一次引流袋，若出现破损、渗漏或明显污渍需立即更换，避免交叉感染。

更换频率与时机

引流袋始终低于膀胱水平，悬挂于床旁固定架，避免反流；移动患者时需夹闭导管后再调整位置。

引流袋放置要求

断开导管与引流袋连接前需消毒接口，更换过程保持导管密闭性，禁止触碰接口内部。

无菌操作要点

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使用后的引流袋按医疗废物分类处置，操作者需再次执行手卫生并更换手套处理后续护理。

废弃处理流程

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导管固定防牵拉

固定材料选择

将导管固定于大腿内侧或下腹部，预留适当活动长度，避免因体位改变导致导管移位或尿道摩擦。

固定位置与方法

患者教育内容

定期评估调整

采用抗过敏材质胶布或专用导管固定装置，避免皮肤损伤，定期检查固定处皮肤完整性。

指导患者及家属避免牵拉导管，翻身或下床时注意导管位置，出现疼痛或渗尿需立即报告。

每日检查导管固定状态，若胶布松动、潮湿或患者主诉不适，需重新评估固定方式并调整。

04

尿液观察与监测

PART

正常尿量范围

对于危重患者或术后病人，需严格记录每小时尿量，若连续低于临界值，