急腹症临床诊疗思维和程序专业知识培训课件.pptVIP

急性腹痛诊治过程中面临的困惑：

起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断

病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全

身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊

常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻

误病情、人财浪费;何谓急腹症？

急腹症与急性腹痛的区别——急腹症的特点

急腹症诊断与鉴别诊断

急腹症的临床诊断思维及程序;一、急腹症定义;二、对腹痛机制的认识;Α-δ纤维（肌肉、皮肤）

痛刺激痛觉神经末梢

C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）

Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；

C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；

壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛

刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，

因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏

痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。

;腹部病变产生的三类腹痛

内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊

乱如恶心、呕吐、面色苍白。

躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。

放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓

段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感

觉或痛觉过敏带（Head’szones），定

位较准确。

C纤维脊髓后角背角细胞放射（感应、反

射、牵涉性）痛

Α-δ纤维

;;;三、急腹症的诊断;（一）病史;急腹症的诊断——（一）病史;急腹症的诊断——（一）病史;急腹症的诊断——（一）病史;急腹症的诊断——（一）病史;表1腹痛定位一般规律;表2内脏疾病腹痛时的放射痛部位;（二）体格检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症的诊断——（三）辅助检查;四、急腹症的临床诊断思维及程序;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;表3急腹症和内科急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别;急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别

内科医师遇下列情况应请有关科室会诊;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

———（内科）肺、心血管疾病;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

——（内科）变态反应性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

———（内科）血液病

;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

———（内科）神经、精神性腹痛

;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

———（内科）代谢性疾病

;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

———（内科）中毒性疾病;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

——妇科疾病;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

——妇科疾病

;急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别

——泌尿系疾病

;急腹症的临床诊断思维及程序(二)定性诊断

腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起;急腹症的临床诊断思维及程序(二)定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定位诊断;表4急性腹痛部位与疾病关系;急腹症的临床诊断思维及程序（二）定因诊断;急腹症诊断思维及程序;临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”的诊断思

路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培