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2025年骨手术学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于股骨颈骨折Garden分型，以下描述错误的是

A.I型：不完全骨折，骨小梁部分中断

B.II型：完全骨折但无移位

C.III型：完全骨折，部分移位，股骨头外展外旋

D.IV型：完全骨折，完全移位，股骨颈向后成角

答案：D（IV型应为完全移位，股骨头与股骨颈关系完全破坏，无外展外旋特征，向后成角多见于转子间骨折）

2.全髋关节置换术中，髋臼假体理想的外展角范围是

A.10°-20°

B.25°-35°

C.40°-50°

D.55°-65°

答案：B（最新《人工髋关节置换术临床指南（2024）》推荐外展角30°±5°，即25°-35°，此角度可平衡稳定性与磨损率）

3.脊柱后路椎弓根螺钉内固定时，L5椎弓根的进钉点定位标志是

A.横突上缘与关节突外缘交点

B.横突中点与上关节突外缘垂线交点

C.横突下缘与下关节突内缘交点

D.上关节突外缘垂线与横突中轴水平线交点

答案：D（基于2023年CT三维重建研究，L5椎弓根进钉点最佳定位为上关节突外缘垂线与横突中轴水平线交点，可降低螺钉穿破率至2.1%）

4.闭合复位髓内钉固定股骨干骨折时，最易损伤的神经是

A.坐骨神经

B.股神经

C.腓总神经

D.闭孔神经

答案：C（髓内钉近端扩髓或远端锁钉时，因股骨远端外侧皮质与腓总神经走行接近，不当操作可导致腓总神经牵拉伤，发生率约3.7%）

5.关于骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的经皮椎体成形术（PVP），以下禁忌证是

A.椎体后壁完整

B.凝血功能障碍（INR＞1.5）

C.疼痛时间＜2周

D.椎体高度丢失＜30%

答案：B（PVP绝对禁忌证包括活动性感染、严重凝血功能障碍、脊髓压迫需开放手术等；椎体后壁完整是相对适应证，疼痛时间＜2周因骨痂未形成可能增加骨水泥渗漏风险，但非绝对禁忌）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

6.人工膝关节置换术后早期（术后1周）功能锻炼的重点包括

A.股四头肌等长收缩

B.膝关节主动屈伸至90°

C.直腿抬高训练

D.负重行走训练

答案：ABC（术后1周属早期康复阶段，重点为肌肉激活与关节活动度维持，负重行走需根据患者肌力及假体稳定性评估，通常延迟至术后2-3周）

7.骨盆骨折Tile分型中，C型骨折的特点包括

A.垂直不稳定

B.旋转不稳定

C.骶髂关节脱位

D.仅前环损伤

答案：ABC（TileC型为垂直不稳定型骨折，同时存在旋转与垂直方向不稳定，常合并骶髂关节脱位或骶骨骨折，前环与后环均受累）

8.桡骨远端骨折（Colles骨折）手法复位成功的标准包括

A.掌倾角恢复5°-15°

B.尺偏角恢复15°-25°

C.桡骨高度丢失＜2mm

D.关节面台阶＜1mm

答案：ACD（Colles骨折复位标准：掌倾角5°-15°，尺偏角20°-25°，桡骨高度丢失＜2mm，关节面台阶＜1mm，尺偏角标准为20°-25°而非15°-25°）

9.开放性骨折Gustilo分型中，III型的特征包括

A.伤口＞10cm

B.软组织严重缺损

C.骨膜剥离＜50%

D.合并血管神经损伤

答案：ABD（GustiloIII型为严重开放性骨折，伤口＞10cm，软组织广泛缺损，常伴骨膜剥离＞50%、骨外露或合并血管神经损伤）

10.骨肿瘤保肢手术的绝对禁忌证包括

A.病理性骨折

B.主要神经血管受累无法重建

C.局部皮肤条件差无法覆盖

D.患者拒绝保肢

答案：BC（绝对禁忌证为肿瘤侵犯主要神经血管无法保留或重建、局部软组织条件无法覆盖假体；病理性骨折非绝对禁忌，部分可通过内固定结合化疗保肢；患者拒绝属相对禁忌）

三、简答题（每题8分，共40分）

11.简述股骨转子间骨折Evans分型的核心要点及手术方式选择依据。

答案：Evans分型基于骨折线方向及稳定性：I型为两部分骨折（无移位或移位），II型为三部分骨折（大转子或小转子骨折），III型为四部分骨折（大小转子均骨折），IV型为反转子间骨折（骨折线自内上向外下）。稳定性判断关键：骨折线是否经过小转子、内侧皮质是否完整。手术方式选择：稳定性骨折（I、IIa）可选择动力髋螺钉（DHS）；不稳定性骨折（IIb、III、IV）因内侧支撑丢失，需选择髓内固定（如PFNA）以降低内固定失败率；合并骨质疏松者优先髓内系统，因应力分布更合理。