急性脑梗死并发消化道出血的护理决策难点.pptx

急性脑梗死并发消化道出血的护理决策难点

CONTENTS

目录

01

病例介绍

02

护理决策难点分析

03

应对策略

04

案例总结与启示

病例介绍

01

患者基本信息

年龄与性别

一位65岁男性患者，因急性脑梗死入院后并发消化道出血。

职业与生活习惯

患者为退休工人，有长期吸烟、少量饮酒的生活习惯。

既往病史

曾患高血压、糖尿病，为此次发病埋下隐患。

病情发展过程

梗死后初期

患者急性脑梗死发作后，生命体征开始波动，意识逐渐模糊。

出血征兆期

数小时后，出现呕血迹象，这提示消化道出血开始显现。

出血加重期

随后消化道出血加剧，血压下降，病情进入危急状态。

初步诊断结果

急性脑梗死确诊

患者脑部CT显示典型梗死病灶，结合症状，确诊为急性脑梗死。

消化道出血判断

患者出现黑便、呕血症状，经检查，判断存在消化道出血情况。

护理决策难点分析

02

病情评估难度

症状隐匿性

部分急性脑梗死并发消化道出血患者症状不明显，如早期仅轻微黑便易漏诊。

多症状交织

脑梗死与消化道出血症状相互干扰，比如意识障碍掩盖腹痛，评估困难。

病情动态变化

患者病情可能突然恶化，如出血量大速度快，增加评估的及时性难度。

治疗方案冲突

溶栓与止血矛盾

急性脑梗死需溶栓，消化道出血要止血，二者冲突如急性心梗伴胃出血。

抗凝与凝血平衡

抗凝防脑梗进展，促凝治出血，把握平衡难，像房颤脑梗并肠道出血。

营养支持难题

吞咽障碍影响进食

急性脑梗死患者吞咽障碍，致无法正常进食补充营养，如常见案例。

胃肠道不耐受营养剂

部分患者胃肠道对营养剂不耐受，引发不适，影响营养支持。

营养方案调整困难

难根据患者状况及时调整营养方案，像某些复杂病情案例。

心理护理挑战

患者焦虑情绪疏导

急性脑梗并发出血患者常焦虑，如老张担忧病情，疏导不易。

家属心理安抚工作

家属面对复杂病情会崩溃，像李女士，做好安抚是挑战。

建立信任关系困难

患者及家属心存疑虑，如王先生，建立信任需时间精力。

并发症预防困境

药物选择难题

急性脑梗死与消化道出血用药冲突，如抗凝药使用难抉择。

病情监测复杂

需同时监测脑梗死和出血情况，像血压、凝血指标变化。

患者依从性低

部分患者不配合治疗，如拒绝服药，影响并发症预防。

监测指标选择

凝血功能指标

如血小板计数、凝血酶原时间等，用以评估患者凝血状况，指导用药。

神经功能指标

格拉斯哥昏迷评分等，可反映脑部损伤程度，辅助判断病情发展。

胃肠功能指标

胃肠蠕动、胃液pH值等，直观了解消化道情况，预防出血风险。

护理人员专业知识要求

准确掌握疾病病理机制

理解急性脑梗死及消化道出血病理，如脑血流中断和胃黏膜损伤原因。

熟知药物相互作用原理

清楚治疗两病药物相互影响，像抗凝药与胃黏膜保护药作用。

掌握多系统监测方法

会对脑功能、胃肠功能等多系统监测，如用CT查脑部、胃镜观胃肠。