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口腔常规开髓操作规范

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CATALOGUE

02

适应症与禁忌症

03

器械准备规范

04

标准化操作步骤

05

并发症防控

06

术后管理要求

01

技术概述

01

技术概述

PART

开髓术定义与目的

01

定义

开髓术是口腔治疗中的常见操作，是指通过牙体硬组织的切割，进入牙髓腔，达到治疗或缓解疼痛、控制感染等目的。

02

目的

治疗牙髓病变，防止病变进一步扩散，保留牙齿功能，改善口腔健康状况。

牙体解剖特征要点

牙冠形态

牙体位置

牙体组织结构

髓腔形态

牙冠呈锥形或楔形，咬合面有窝沟和牙尖，是切割的重点。

牙釉质、牙本质、牙髓等，牙髓位于牙髓腔内，含有神经、血管和结缔组织。

牙齿在牙槽骨中的位置和方向，影响切割的方向和角度。

髓腔是牙髓所在的空间，形态各异，与牙冠形态相适应。

基本操作原则

无菌操作

保护牙髓

准确切割

牙体稳定性

手术过程中需严格遵守无菌操作原则，避免感染。

在切割过程中尽可能保护牙髓，避免过度损伤。

根据牙体解剖特点，选择合适的切割工具和方法，确保切割准确无误。

切割过程中需保持牙体稳定性，避免牙齿松动或崩裂。

02

适应症与禁忌症

PART

牙髓炎治疗指征

如自发痛、夜间痛、温度刺激痛等。

牙髓炎症状明显

如电活力测试或温度测试异常。

牙髓活力测试异常

如龋齿、牙折等导致的牙髓暴露。

牙体组织破坏

根管治疗前准备条件

患牙无急性根尖周炎症状

如咬合痛、牙龈肿胀等。

牙周组织健康

牙体组织足够

无牙周病或牙龈萎缩等。

支持根管治疗后的牙体修复。

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2

3

禁忌病例判断标准

患牙伴有严重牙周病

患牙为即将替换的乳牙

牙体组织破坏严重

患者全身状况不允许

如牙周脓肿、牙槽骨吸收等。

无法支持根管治疗或修复。

且恒牙已接近萌出或已萌出。

如患有未控制的糖尿病、血液系统疾病等。

03

器械准备规范

PART

高速手机与车针选择

01

高速手机

选择适当转速和扭矩，确保切割效率和安全性。

02

车针

选用符合牙齿硬度的车针，确保切割时不会损伤牙齿。

髓腔定位辅助工具

准确测量牙髓活力，确定牙髓腔位置。

牙髓活力测量仪

辅助判断髓腔位置、形状和大小。

X线片

帮助医生准确找到髓腔位置，提高开髓准确性。

髓腔定位器

灭菌操作流程

器械灭菌

确保所用器械经过高压蒸汽灭菌，避免交叉感染。

灭菌指示卡

术中器械传递

监测灭菌效果，确保器械灭菌完全。

遵循无菌原则，避免器械污染。

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04

标准化操作步骤

PART

牙体表面预处理

干燥牙面

用棉球或吸水纸轻轻吸干牙面上的水分，确保牙面干燥。

03

用消毒棉球蘸取适量消毒剂，如碘酊或氯己定，对牙面进行消毒处理。

02

消毒牙面

清理牙面

用金刚砂片或橡皮杯蘸取适量浮石粉，彻底清理牙面上的牙石、菌斑和牙垢。

01

髓室顶精准磨除

定位髓室顶

用牙科探针或X光片确定髓室顶的位置和形态。

01

磨除髓室顶

用高速牙钻或磨石将髓室顶精确地磨除，暴露髓室。

02

保护周围牙体

在磨除过程中需注意保护周围牙体组织，避免过度损伤。

03

根管口暴露技巧

用根管锉或根管扩大针等工具扩大根管口，以便更好地暴露根管。

扩大根管口

用根管探针或冲洗针等工具清理根管口处的残髓和感染物。

清理根管口

用根管探针或X光片确定根管口的位置和数目，确保根管治疗的准确性和完整性。

确定根管口位置

05

并发症防控

PART

髓室底穿孔预防

熟悉髓腔解剖

术前检查

谨慎操作

使用止血剂

掌握髓腔形态和根管口位置，避免过度扩大髓腔。

术前仔细检查患牙，了解髓腔形态和根管情况。

在制备洞形时，注意保护髓室底，避免穿孔。

如使用肾上腺素棉球压迫止血，确保术野清晰。

术前评估

评估患牙的牙体组织剩余量，避免过度切削。

01

分次治疗

对于牙体组织损伤较大的病例，可分次完成治疗。

02

垫底保护

在制备洞形时，尽量保留牙本质，用垫底材料保护牙髓。

03

牙冠修复

如有必要，可进行牙冠修复以恢复牙齿形态和功能。

04

牙体结构过度损伤处理

术后敏感应对方案

术前沟通

告知患者术后可能出现敏感症状，做好心理准备。

01

药物脱敏

可使用氟化物、钙盐等脱敏药物进行脱敏治疗。

02

暂时充填

如敏感症状严重，可暂时充填观察，待症状缓解后再进行永久充填。

03

饮食调整

建议患者术后避免冷热酸甜等刺激性食物，以减少敏感症状。

04

06

术后管理要求

PART

暂封材料选择标准

确保暂封材料具备良好的密封性，防止唾液和细菌进入髓腔。

密封性能

暂封材料需具备足够的抗压强度，以免在咀嚼过程中破裂。

抗压强度

选择易于去除的暂封材料，以便在复诊时轻松打开。

易于去除

患者术后医嘱内容

口腔卫生

饮食习惯

疼痛管理

药物使用

指导患者保持口腔卫生，避免使用患侧咀嚼食物。

建议患者避免进食过硬、过黏或刺