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医院内感染管理

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CONTENTS

01

基础概念与规范体系

02

组织架构与职责划分

03

预防控制核心措施

04

监测预警与应急响应

05

教育培训体系

06

质量改进机制

01

基础概念与规范体系

院感定义与分类标准

医院感染诊断标准

包括临床诊断标准、病原学诊断标准、感染部位分类标准等。

03

根据病原体来源和传播途径，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。

02

医院感染分类

医院感染（NosocomialInfection）

指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而于医院内发生的感染。

01

病原体传播途径解析

接触传播

空气传播

血液及体液传播

消化道传播

直接或间接接触病人或病原体污染的物品，如医务人员的手、病人使用的医疗器械等。

通过空气飞沫、尘埃或气溶胶等传播，如肺结核、流感等。

通过血液、精液、阴道分泌物等传播，如乙肝、艾滋病等。

通过粪-口途径传播，如肠道感染、食物中毒等。

国际防控指南框架

世界卫生组织（WHO）指南

01

提供全球医院感染防控策略和技术指导，包括手卫生、隔离措施、环境清洁等。

美国疾病控制与预防中心（CDC）指南

02

提供基于科学证据的防控策略，包括重点病原体管理、暴发调查等。

欧盟医院感染防控指南

03

强调多学科合作和患者安全，提出了一系列具体的防控建议和措施。

其他国际组织指南

04

如国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）等，提供了医院感染防控的标准和认证。

02

组织架构与职责划分

三级管理体系构建

医院感染管理科

负责制定医院感染管理规范、技术标准，组织医院感染防控、监测、培训等工作。

临床科室感染管理小组

感染管理专员

由科室主任或负责人担任组长，负责本科室感染管理工作，落实医院感染管理制度和操作规范。

负责具体执行感染管理工作，对各项感染控制措施进行监督和检查，及时上报感染情况。

1

2

3

感染控制委员会职能

制定医院感染管理计划和策略

培训和宣传教育

指导和监督感染管理工作

感染控制方案审批

根据医院实际情况，制定医院感染管理年度计划和策略，并监督实施。

对医院各部门的感染管理工作进行指导和监督，提出改进意见和建议。

组织医院感染管理知识培训和宣传教育，提高医务人员感染防控意识和技能。

负责审批医院感染控制方案、消毒灭菌方案等重要文件。

临床科室操作规范

手卫生规范

在临床操作中严格遵守手卫生规范，减少交叉感染风险。

无菌操作规范

进行无菌操作时，严格按照无菌技术操作规范执行，确保操作过程无污染。

消毒灭菌规范

使用化学消毒剂、灭菌器械等进行消毒灭菌时，遵循相关规范和要求，确保消毒灭菌效果。

医疗废物处理规范

按照《医疗废物管理条例》等相关法规要求，规范医疗废物的分类、收集、储存、转运和处置。

03

预防控制核心措施

标准预防执行标准

手卫生

个人防护

器械使用与处理

环境清洁与消毒

严格执行手卫生规范，接触患者前后、无菌操作前、处理污染物后等均要洗手或手消毒。

接触患者血液、体液、分泌物等时，需佩戴手套、口罩、防护眼镜等防护用品。

使用后的医疗器械、器具和物品应及时进行清洗、消毒或灭菌处理。

保持诊疗环境清洁，定期对物体表面、空气及地面进行消毒处理。

消毒方法选择

根据消毒对象选择适宜的消毒方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、化学浸泡等。

消毒剂使用

选用环保、广谱、低毒的消毒剂，按照使用说明进行正确配比和使用。

消毒效果监测

定期对消毒效果进行监测，确保消毒效果达到相关标准。

无菌操作技术

进行无菌操作时，应严格遵守无菌操作规程，防止微生物污染。

消毒灭菌技术规范

隔离技术实施要点

隔离原则

隔离区域设置

隔离标识

隔离操作

根据疾病传播途径，采取相应的隔离措施，如飞沫隔离、接触隔离等。

在患者病历、床头卡等处设置隔离标识，提醒医务人员注意隔离措施。

设置专门的隔离区域，用于收治具有传染性的患者，避免交叉感染。

在隔离区域内进行操作时，需穿隔离衣、戴手套等防护用品，并严格按照操作规程进行。

04

监测预警与应急响应

感染病例实时监测

感染病例报告制度

建立医院内感染病例报告制度，规定报告流程、时限和责任人，确保及时发现和报告感染病例。

01

感染病例监测方法

采用实时监测、定期分析等方法，对感染病例进行动态监测，及时发现异常情况。

02

监测信息的利用

将监测信息及时反馈给临床科室和医院感染管理部门，为采取针对性的防控措施提供依据。

03

暴发事件处置流程

暴发事件定义

暴发事件报告

暴发事件调查

暴发事件处置

明确医院内感染暴发事件的定义和范围，便于及时发现和处置。

规定暴发事件的报告流程、时限和责任人，确保信息畅通。

及时开展现场调查，收集相关证据，分析感染源、感染途径和危险因素，提出控制措施。

根据调查结果，采取有效的控制措施，包