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工伤事故协议书模板

甲方（用人单位）：________________________

乙方（劳动者）：________________________

鉴于乙方于____年____月____日在甲方工作期间，因工作原因发生工伤事故，经双方协商一致，达成如下协议：

一、事故经过

乙方于____年____月____日在甲方从事____工作时，因____原因发生工伤事故，导致____伤害。

二、赔偿内容

1.甲方同意一次性支付乙方工伤赔偿金人民币____元（大写：____元整）。

2.甲方负责支付乙方的医疗费用共计人民币____元（大写：____元整）。

3.甲方负责支付乙方的误工费共计人民币____元（大写：____元整）。

4.甲方负责支付乙方的护理费共计人民币____元（大写：____元整）。

5.甲方负责支付乙方的交通费共计人民币____元（大写：____元整）。

三、支付方式

甲方应于本协议签订之日起____日内，一次性将上述赔偿金支付至乙方指定的银行账户：

开户行：________________________

户名：________________________

账号：________________________

四、协议生效

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

五、其他约定

1.乙方自愿放弃其他任何索赔权利。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：________________________

乙方（签字）：________________________

签订日期：____年____月____日