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紧密型县域医疗卫生共同体肿瘤综合防治中心运行指南

一、总则

（一）定义

紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“县域医共体”）肿瘤综合防治中心（以下简称“防治中心”）是以县域医共体为依托，整合县乡村三级医疗卫生资源，集肿瘤预防、筛查、诊断、治疗、康复、随访、科研及健康教育于一体的综合性服务平台。其核心目标是提高县域内肿瘤诊疗规范化水平，优化医疗资源配置，降低肿瘤疾病负担，提升居民健康福祉。

（二）指导思想

以人民健康为中心，坚持“预防为主、防治结合、全程管理、综合施策”的原则，依托县域医共体的组织优势，构建上下联动、分工协作、资源共享、高效便捷的肿瘤综合防治服务体系，为县域居民提供同质化、连续性的肿瘤防治服务。

（三）基本原则

1.政府主导，医共体主体：强化政府在规划、投入、监管等方面的主导作用，明确县域医共体在防治中心建设和运行中的主体责任。

2.防治融合，全程管理：推动肿瘤防治工作从疾病治疗向健康促进、早期筛查、诊断治疗、康复管理全周期转变。

3.资源整合，优化配置：盘活县域内肿瘤防治相关的医疗、公共卫生、信息等资源，避免重复建设，实现效益最大化。

4.规范引领，质量优先：严格遵循肿瘤诊疗规范和临床路径，加强质量控制，确保医疗安全与服务质量。

5.上下联动，分级负责：明确医共体内各级医疗机构在肿瘤防治中的职责定位，建立顺畅的转诊协作机制。

（四）工作目标

1.提高县域居民肿瘤防治知识知晓率，增强自我健康管理意识。

2.提升肿瘤早期筛查率和早诊早治率，降低晚期肿瘤发病率。

3.规范肿瘤诊疗行为，提高县域内肿瘤诊疗水平和生存率。

4.建立健全肿瘤患者康复随访体系，改善患者生存质量。

5.逐步降低肿瘤疾病给个人、家庭和社会带来的经济负担。

二、组织架构与职责分工

（一）组织领导

1.成立防治中心领导小组：由医共体牵头医院主要负责人任组长，分管副院长任副组长，成员包括医共体办公室、县级医院相关临床科室（肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科、检验科等）、公共卫生科、基层医疗卫生机构负责人等。

2.职责：审定防治中心发展规划、年度工作计划和经费预算；协调解决防治中心建设和运行中的重大问题；统筹推进各项工作任务落实。

（二）日常管理机构

1.设立防治中心办公室：通常设在医共体牵头医院相关临床科室（如肿瘤科或医务科），配备专职或兼职管理人员。

2.职责：负责防治中心日常工作的组织、协调、督促和信息汇总上报；制定具体工作方案和操作流程；组织开展业务培训和学术交流。

（三）专业技术小组

根据工作需要，可设立若干专业技术小组，如：

1.肿瘤筛查与早诊早治小组：由公共卫生、内科、外科、影像、检验等专业人员组成，负责制定筛查方案、组织实施、结果解读与随访。

2.肿瘤多学科诊疗（MDT）小组：由肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科、介入科等相关学科专家组成，负责疑难病例会诊、诊疗方案制定。

3.肿瘤康复与姑息治疗小组：由肿瘤科、康复科、疼痛科、心理科、护理等专业人员组成，负责肿瘤患者康复指导、疼痛管理、心理支持等。

4.肿瘤防治健康教育小组：由公共卫生、临床医护、宣传等人员组成，负责制定健康教育计划，开展科普宣传活动。

（四）医共体成员单位职责

1.牵头医院（县级医院）：承担肿瘤的诊断、治疗（手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）、MDT会诊、疑难危重症救治、人才培养、技术指导、信息平台建设与管理等核心任务。

2.基层医疗卫生机构（乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站）：负责肿瘤防治知识的宣传普及、高危人群登记与健康指导、组织动员目标人群参加筛查、患者随访管理、康复指导、双向转诊协助等工作。

三、主要运行内容

（一）肿瘤预防与健康促进

1.健康教育与健康促进：

*针对不同人群（一般人群、高危人群、患者及家属），利用多种形式（宣传栏、讲座、健康咨询、新媒体等）普及肿瘤防治核心知识，倡导健康生活方式（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）。

*发布肿瘤防治信息，提高公众对肿瘤早期信号的识别能力。

2.高危人群识别与干预：

*结合国家及地方肿瘤防治规划，明确本地区重点防治的肿瘤病种及其高危因素。

*依托居民健康档案，在基层医疗卫生机构协助下，开展高危人群的排查、登记与风险评估。

*对高危人群进行个体化健康指导，定期随访，必要时转诊至县级医院进一步检查。

（二）肿瘤筛查与早期诊断

1.制定筛查方案：根据本地区肿瘤发病谱、危险因素、资源可及性等，科学制定重点癌种（如肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌等）的筛查方案，明确筛查人群、技术方法、频率和流程。

2.组织实施筛查：

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